膝关节交叉韧带损伤分型及临床意义的研究

王 威，张英泽，2*，陈百成，高石军，王 飞，陆 博，王晓峰

（1.河北医科大学第三医院骨科研究所，河北石家庄 050051；2.河北医科大学第三医院创伤急救中心，

河北石家庄 050051；3.河北医科大学第三医院关节外科，河北石家庄 050051）

·研究快报·

膝关节交叉韧带损伤分型及临床意义的研究

王 威1，张英泽1，2*，陈百成3，高石军3，王 飞3，陆 博3，王晓峰3

（1.河北医科大学第三医院骨科研究所，河北石家庄 050051；2.河北医科大学第三医院创伤急救中心，

河北石家庄 050051；3.河北医科大学第三医院关节外科，河北石家庄 050051）

膝关节；交叉韧带；关节镜；损伤分型

膝关节交叉韧带是膝关节重要的稳定装置之一，各种原因所致的膝关节创伤均可导致膝关节交叉韧带损伤，如治疗不当往往造成膝关节不稳及创伤性关节炎。目前交叉韧带损伤程度缺乏统一的评价标准，对于临床上怀疑有膝关节交叉韧带损伤的患者多应用磁共振成像、关节镜诊断与治疗。关节镜是诊断膝关节交叉韧带损伤的金标准，关节镜下能清楚显示韧带形态、损伤部位、损伤性质和程度。到目前为止未查到关节镜下根据韧带损伤形态、性质、部位和程度进行量化评价的报道。本研究按照关节镜下交叉韧带损伤性质、部位和程度并结合KT-1000关节动度仪（简称KT-1000）量化的膝关节松弛程度对确诊的膝关节交叉韧带损伤进行分型，建立统一的膝关节交叉韧带损伤程度的诊断标准，指导治疗与康复。

1 资料与方法

1.1 研究对象：2009年1月—2012年7月我院因膝关节创伤行关节镜检查发现膝关节交叉韧带损伤患者共计1 053例，男性752例，女性301例，年龄15～62岁，平均42.8岁。

1.2 研究方法：根据关节镜下韧带损伤形态、性质、部位和程度以及对临床的影响，利用KT-1000测量患侧膝关节松弛度，对膝关节交叉韧带损伤进行分型。

2 结 果

Ⅰ型：韧带充血肿胀（图1），KT-1000测试膝关节无松弛，患侧胫骨位移与健侧对比无差异。Ⅱ型：韧带纤维束断裂≤1/3（图2），KT-1000测试膝关节无松弛，双膝位移差值＜2mm。Ⅲa型：韧带纤维束断裂＞1/3且≤2/3（图3A），KT-1000测试膝关节轻度松弛，双膝位移差值≥2mm且＜3mm；Ⅲb型：髁间嵴无或有骨折（无移位或撕脱骨片抬高＜2mm）（图3B）。Ⅳa型：韧带纤维束断裂＞2/3（图4A），KT-1000测试膝关节中度松弛，双膝位移差值≥3mm；Ⅳb型：髁间嵴撕脱骨折（撕脱骨片抬高≥2mm）（图4B）。Ⅴa型：韧带完全断裂（图5A），KT-1000测试膝关节重度松弛，双膝位移差值≥5mm；Ⅴb型：髁间嵴撕脱骨折（撕脱骨片与胫骨完全分离）（图5B）。

按照上述分型，本研究Ⅰ型患者98例（9.30%），Ⅱ型患者165例（15.67%），Ⅲ型患者263例（24.98%），Ⅳ型患者258例（24.50%），Ⅴ型患者269例（25.55%）。

图1 交叉韧带损伤Ⅰ型：韧带充血肿胀图2 交叉韧带损伤Ⅱ型：韧带纤维束断裂≤1/3图3 交叉韧带损伤Ⅲ型：A.Ⅲa型，韧带纤维束断裂＞1/3且≤2/3；B.Ⅲb型，髁间嵴骨折（无移位或撕脱骨片抬高＜2mm）图4 交叉韧带损伤Ⅳ型：A.Ⅳa型，韧带纤维束断裂＞2/3；B.Ⅳb型，髁间嵴撕脱骨折（撕脱骨片抬高≥2mm）图5 交叉韧带损伤Ⅴ型：A.Ⅴa型，韧带完全断裂；B.Ⅴb型，髁间嵴撕脱骨折（撕脱骨片与胫骨完全分离）

3 讨 论

前、后交叉韧带是膝关节重要的稳定装置之一，其外均被关节内滑膜包绕，属于滑膜外韧带。后交叉韧带粗大，其内纤维分为两束，前外侧束的线性刚度和极限负重显著高于后内侧束。后交叉韧带在防止胫骨后移和引导股骨内旋上起重要作用。前交叉韧带是防止胫骨前移的主要结构，其前内侧束在屈膝时主要防止胫骨前移，后外侧束在伸膝位时防止膝过伸。前交叉韧带也有一定限制胫骨旋转和膝内外翻的作用。

前、后交叉韧带急性损伤时可出现关节深部疼痛、肿胀、关节内积血，膝关节交错、弹响等表现，前后抽屉试验、Larchman试验、轴移试验等检查阳性，X线片可见胫骨前移或后移，晚期可出现关节松动不稳甚至半月板损伤及创伤性骨关节炎。磁共振成像对膝关节韧带，尤其是前、后交叉韧带完全断裂的检查准确性、敏感性及特异性均较高，但其对于交叉韧带部分损伤的检查准确率相对稍差，而且不能明确部分损伤的部位、性质和程度［1-2］。膝关节镜可明确辨别交叉韧带损伤的形态、部位、性质及程度，是前、后交叉韧带损伤诊断的金标准。

从1845年法国医生伯奈特（Amedee Bonnet）出版的《关节疾病的治疗》一书详细阐述膝关节交叉韧带损伤的表现、损伤机制及治疗，到1981年丹迪（Dandy）首次报道关节镜下前交叉韧带重建术，再到关节镜广泛用于膝关节交叉韧带损伤诊断与治疗的今天，有关交叉韧带损伤程度的诊断仍然无统一标准。

KT-1000是用于判定膝关节前后向稳定性的关节测量仪，许多学者对KT-1000诊断交叉韧带损伤提供了数据上的参考标准［3］。目前对前交叉韧带损伤诊断标准为：双膝位移差值≥3mm，为前交叉韧带完全断裂；双膝位移差值≥2mm且＜3mm，为前交叉韧带部分断裂；双膝位移差值＜2mm，为前交叉韧带正常。

本研究初步提出了膝关节交叉韧带损伤程度分型，对临床选择相应的治疗方法具有一定的指导意义。临床实践中，我们可按照此交叉韧带损伤分型方法制定治疗策略。Ⅰ、Ⅱ型损伤无需手术治疗，仅观察随访即可。Ⅲ型损伤，如患者体质量正常，从事轻中度体力工作，可不予韧带修复，建议使用石膏或支具固定4周；如患者为运动员、肥胖或从事重体力工作者，建议对韧带断裂部分行韧带修补，撕脱骨折行骨折韧带固定术。Ⅳ、Ⅴ型损伤，必须根据韧带断裂的部位及性质行韧带修复与重建，撕脱骨折行骨折韧带固定术。

由于本研究统计时间短，且为回顾性研究，有些数据可能不够准确。我们正在前瞻性应用此分型指导临床治疗，并逐步完善相关数据，相信进一步的研究工作能为临床的检查、治疗与康复提供更多帮助。

［1］ LUNDBERG M，ODENSTEN M，THUOMAS KA，et al.The diagnostic validity of magnetic resonance imaging in acute knee injurieswith hemarthrosis［J］.Int J Sports Med，1996，17（3）：218-222.

［2］ SEGAWA H，OMORIG，KOGA Y.Long-term result of nonoperative treatment of anterior cruciate ligament injury［J］.Knee，2001，8（1）：5-11.

［3］ FLEMING BC，BRATTBAKK B，PEURA GD，et al.Measurement of anterior-posterior knee laxity：a comparison of three techniques［J］.JOrthop Res，2002，20（3）：421-426.

（本文编辑：赵丽洁）

R684.76

B

1007-3205（2012）08-0966-02

2012-07-24；

2012-07-30

王威（1975-），女，河北玉田人，河北医科大学第三医院主治医师，医学博士研究生，从事关节内骨折诊治研究。

*通讯作者。E-mail：yzling-liu@yahoo.com.cn

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.08.037