耳内镜下自体脂肪移植在鼓膜穿孔修补中的疗效观察

胡光维

（浙江省舟山医院总部耳鼻喉科，浙江舟山 316004）

耳内镜下自体脂肪移植在鼓膜穿孔修补中的疗效观察

胡光维

（浙江省舟山医院总部耳鼻喉科，浙江舟山 316004）

目的探讨耳内镜下自体脂肪移植在鼓膜穿孔修补中的疗效。方法选取2007年1月—2010年10月鼓膜穿孔患者68例为研究对象，随机分为对照组（颞肌筋膜修补术组）34例和观察组（耳内镜下自体脂肪移植修补术组）34例，对2组患者不同穿孔治疗总有效率、听力改善幅度、愈合时间、并发症发生率及治疗前后的血清转化生长因子（transformation growth factor，TGF）-α、TGF-β1、TGF-β2、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、C反应蛋白（C reaction protein，CRP）水平进行统计及比较。结果观察组的治疗总有效率高于对照组，听力改善幅度大于对照组，愈合时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，治疗后血清TGF-α、TGF-β1、TGF-β2、IL-6、CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论耳内镜下自体脂肪移植在鼓膜穿孔修补中的效果要好于颞肌筋膜修补术，可显著改善综合临床效果，组织修复过程也较快。

鼓膜穿孔；耳内镜下自体脂肪移植术；治疗结果

鼓膜穿孔可由多种原因引起，极大地影响患者的生存质量，患者的听力一般表现为从正常到中度耳聋，自觉有阻塞感，甚至耳痛［1］，数小时后由于渗出液产生，耳痛症状减轻，常伴有耳鸣，如不能得到及时的治疗甚至可能引发中耳炎［2］。本文就耳内镜下自体脂肪移植在鼓膜穿孔修补中的疗效进行观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2007年1月—2010年10月本院治疗的鼓膜穿孔患者68例，所有患者均为单耳受伤，将其随机分为对照组34例和观察组34例。对照组，男性22例，女性12例，年龄16～73岁，平均（40.2±5.9）岁，病程0.5～12.2d，平均（3.9± 1.3）d，其中小穿孔7例，中穿孔22例，大穿孔5例。观察组，男性21例，女性13例，年龄16～71岁，平均（40.5±5.6）岁，病程0.5～13.0d，平均（4.0± 1.4）d，其中小穿孔8例，中穿孔21例，大穿孔5例。2组患者各项基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对照组采用颞肌筋膜修补术进行治疗，在显微镜下将平铺晾干的颞肌筋膜进行鼓膜的修补，于修补后采用碘仿纱条进行充填，然后处理切口及进行必要的后期处理。观察组采用耳内镜下自体脂肪移植修补术进行治疗，在耳内镜辅助下将取得的耳垂脂肪放入穿孔部位进行修补，修补过程注意所取耳垂脂肪直径应为穿孔部位的1.5倍左右，且穿孔进行修补前进行修整，直径应外扩1mm左右。对2组患者不同穿孔治疗总有效率、听力改善幅度、愈合时间、并发症发生率及治疗前及治疗后1d的血清转化生长因子（transformation growth factor，TGF）-α、TGF-β1、TGF-β2、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、C反应蛋白（C reaction protein，CRP）水平进行统计及比较。

1.2.2 检验方法：血清TGF-α、TGF-β1、TGF-β2、IL-6、CRP水平分别采用TGF-αELISA试剂盒（货号NO502909）、TGF-β1ELISA试剂盒（货号F1159 48T/96T）、TGF-β2ELISA试剂盒（货号FA00271B）、IL-6 ELISA检测试剂盒（货号NO502927）及CRP ELISA试剂盒（货号NO503492）进行检测。

1.3 评价标准［3］：痊愈，随访6个月后患者的穿孔检查示愈合，且纯音测听示听力恢复正常；有效，随访6个月后患者的穿孔检查示愈合，纯音测听示听力未完全恢复，但有较大幅度改善；无效，随访6个月后患者的穿孔检查示未愈合，纯音测听示听力无改善。总有效=痊愈+有效。

1.4 统计学方法：应用SPSS14.0软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 总有效率比较：观察组治疗总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者治疗总有效率比较Table 1 Comparison on the total effective rate of two groups

2.2 听力改善幅度、愈合时间、并发症发生率比较：观察组听力改善幅度大于对照组，愈合时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 治疗前后血清TGF-α、TGF-β1、TGF-β2、IL-6、CRP水平比较：治疗前2组患者的血清TGF-α、TGF-β1、TGF-β2、IL-6、CRP水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后较治疗前明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 2组患者听力改善幅度、愈合时间、并发症发生率比较Table 2 Comparison on the improvement range of hearing，healing time，incidence of complications of two groups

表3 2组治疗前后血清TGF-α、TGF-β1、TGF-β2、IL-6、CRP水平比较Tab le 3 Com parison on the serum TGF-α，TGF-β1，TGF-β2，IL-6 and CRP of two groups before and after treatment

3 讨 论

鼓膜位于耳道最深部，具有一定的弹性和韧性，在正常的情况下不容易损伤、穿孔，但当患者遭遇外部创伤、疾病、大气压急剧变化等多种外在及疾病因素时，患者即有可能发生鼓膜穿孔，患者表现为从正常到中度耳聋，自觉有阻塞感，甚至耳痛，数小时后由于渗出液产生，耳痛症状减轻，常伴有耳鸣等症状体征，极大地影响到了患者的健康及正常生活。其治疗的方法较多，临床常用的方法主要有手术及烧灼2种，其中手术方法常用颞肌筋膜修补术和耳内镜下自体脂肪移植修补术等［4］。

本文就耳内镜下自体脂肪移植在鼓膜穿孔修补中的疗效进行观察，发现其较颞肌筋膜修补术优势明显，体现在改善患者的治疗总有效率、听力改善幅度、愈合时间、并发症发生率及血清TGF-α、TGF-β1、TGF-β2、IL-6、CRP水平，肯定了其综合优势。其中血清TGF-α、TGF-β1、TGF-β2水平与机体受伤后的损伤机制有较大的相关性，当机体存在损伤时，其水平即呈现上升的趋势，且损伤程度越严重，水平越高，故其水平也可以反映机体的损伤程度及损伤的发展及转归，研究显示其还可改变成纤维细胞内壁生长特性而获得生长的能力，故其对组织的修复能力的体现有较高的临床价值，Roehm等［4］认为其在鼓膜修复的过程中发挥着积极的作用，主要与其组织修复的作用有关，其通过促进细胞外基质如胶原蛋白、纤黏连蛋白的表达，对细胞的形态发生、增殖和分化过程起着重要作用，从而实现细胞及组织的修复。而血清CRP水平反映机体对损伤的应激性变化程度，其作为机体应激的时相蛋白，可以在机体受到损伤时表现出较短时间内的较快速度的升高，且其升高程度与机体的应激程度呈现正相关，故其水平可以反映机体的应激状态及程度［5-6］。血清IL-6作为机体的炎性因子之一，反应机体受到损伤时的炎性状态，其在机体的炎症应激状态中呈现一个较为敏感的状态，且与其他研究项目一致，与机体的炎症状态呈现正相关，可以作为机体损伤时的一个较为敏感的炎性指标［7］。本研究结果显示，耳内镜下自体脂肪移植术治疗的患者这些因子的水平均较低，说明机体的炎症及其他应激状态处于较低的水平，表明机体的状态要优于颞肌筋膜修补术的患者，加之其在临床治疗总有效率、听力改善幅度、愈合时间、并发症发生率等方面优势，肯定了其综合疗效。因此，我们认为耳内镜下自体脂肪移植在鼓膜穿孔修补中的效果要好于颞肌筋膜修补术，可显著改善综合临床效果，组织修复过程也较快。

［1］ 楼正才，胡云星，杨剑，等.创伤性鼓膜穿孔诊治研究进展［J］.医学研究杂志，2010，39（11）：100-101.

［2］ UZUN C，KUTOGLU T.Assessment of visualization of structures in themidd le ear via tos modified canal wall-upmastoidectomy versusclassic canal wall-up and canal wall-down mastoidectomies［J］.Int JPediatr Otorhinolaryngol，2007，71（6）：851-856.

［3］ 陈付华，郭欣.耳内镜下自体脂肪移植对中小鼓膜穿孔修补术效果观察［J］.西南军医，2011，12（1）：53-54.

［4］ ROEHM CE，VALDEZ TA，PARHAM K.Preliminary findings on the effects of topical photoactivated antimicrobial methyl-｛delta｝-aminolevulinic acid on murine hearing thresholds［J］. Otolaryngol Head Neck Surg，2011，144（6）：959-961.

［5］ 陈付华，麻宁.不同修补方法在紧张部小穿孔中的效果比较［J］.中国医学创新，2010，7（35）：19-21.

［6］ JUST T，ZEHLICKE T，SPECHT O，et al.Detection of tympanic membranemovement using film patch with integrated strain gauge，assessed by optical coherence tomography：experimentalstudy［J］. JLaryngol Otol，2011，125（5）：467-473.

［7］ 楼正才，胡云星，张艳慧，等.改善微循环药对创伤性鼓膜穿孔愈合的影响［J］.中华耳科学杂志，2010，8（3）：296-298.

（本文编辑：赵丽洁）

THE OBSERVATION ON THE EFFECT OF ENDOSCOPIC MYRINGOPLASTYW ITH AUTOGENOUS ADIPOSE TISSUE IN TYM PANIC MEMBRANE PERFORATION

HU Guangwei
（Department of Ear-Nose-Throat，Zhoushan Hospital Headquarters，
Zhejiang Province，Zhoushan 316004，China）

ObjectiveTo study the effect of endoscopic myringoplasty with autogenous adipose tissue in tympanic membrane perforation.MethodsSixty-eight patients with tympanic membrane perforation from January 2007 to October 2010 were selected as research object，who were random ly divided into control group（temporal fascia repair surgery group，34 cases）and observation group（endoscopic myringoplasty with autogenous adipose tissue repair surgery group，34 cases），then the total effective rate of different tympanic membrane perforation，improvement range of hearing，healing time，incidence of complications，serum transformation growth factor（TGF）-α，TGF-β1，TGF-β2，interleukin-6（IL-6）and C reaction protein（CRP）before and after the treatment of two groups were analyzed and compared.ResultsThe total effective rate of different tympanic membrane perforation of observation group were all higher than those of control group，serum TGF-α，TGF-β1，TGF-β2，IL-6 and CRP were lower than those of control group，there were all significant differences（P＜0.05）.ConclusionThe effect of endoscopic myringoplasty with autogenous adipose tissue in tympanic membrane perforation is better than temporal fascia repair surgery，and it can significantly improve the comprehensive effect，and the tissue repair is faster.

tympanicmembrane perforation；endoscopicmyringoplasty with autogenous adipose tissue repair surgery；treatment outcome

R764.29

A

1007-3205（2012）08-0908-03

2011-12-19；

2012-03-06

胡光维（1970-），男，浙江舟山人，浙江省舟山医院副主任医师，医学学士，从事耳鼻咽喉科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.08.014