不同手术缝线对术后皮肤瘢痕形成的基础研究

李 萌，刘宁青，李 蔚，赵 莉

（河北医科大学第三医院普通外科，河北石家庄 050051）

不同手术缝线对术后皮肤瘢痕形成的基础研究

李 萌，刘宁青*，李 蔚，赵 莉

（河北医科大学第三医院普通外科，河北石家庄 050051）

目的不同种类的手术缝线应用于大鼠皮肤缝合，比较大鼠皮肤瘢痕组织镜下炎细胞及成纤维细胞形成数量，观察比较哪种缝线对皮肤切口达到最佳愈合、瘢痕形成最小。方法将健康Wistar大鼠10只，分别应用3种不同缝线及皮内连续缝合方法缝合大鼠腹部皮肤。根据缝线的种类将切口编为3组。术后3周，病理学观察缝合处皮肤炎细胞及成纤维细胞浸润程度。结果人工可吸收线组、PROLENE线组与普通丝线组相比，术后切口及周围皮下组织炎细胞浸润数量明显减少（P＜0.01）；人工可吸收线组较PROLENE线组及普通丝线组术后切口及周围皮下组织成纤维细胞形成数量明显减少（P＜0.01）。结论使用人工可吸收线及PROLENE线可以减轻术后切口的炎症反应；使用人工可吸收线，术后切口成纤维细胞数量少，瘢痕体积小。

瘢痕；缝线；大鼠

手术后的皮肤瘢痕严重影响美观。特别是对于头面部、颈部等暴露在外的皮肤，其术后形成的瘢痕对于患者来说将是一种精神负担，甚至影响正常的生活。尤其是有些患者属于瘢痕体质，术后瘢痕宽大、色深，非常难看。对于这类患者，可以把瘢痕切掉，然后做皮内缝合，术后1周再做小剂量放射治疗。但方法复杂，患者痛苦较大。本研究把不同种类的手术缝线应用于大鼠皮肤切口缝合，通过比较大鼠皮肤瘢痕组织镜下炎细胞及成纤维细胞形成数量，观察哪种缝线对术后切口达到最佳愈合、瘢痕形成最小。以帮助手术时选择最合适的缝线缝合切口。

1 材料与方法

1.1 材料：健康Wistar大鼠，10只。体质量200～300g，雄性，购自河北医科大学实验动物中心。饲养于河北医科大学第三医院动物实验中心。普通丝线（南通华利康公司，规格0号）；PROLENEW8625缝线（美国强生公司，规格4-0）；人工可吸收缝线选用抗菌薇乔（Antibacterial VICRYL）缝线，（美国强生公司，规格4-0）。

1.2 方法

1.2.1 实验分组：根据切口应用缝线不同，将其分为3组，即PROLENE线组、人工可吸收线组、普通丝线组（对照组）。

1.2.2 检测内容及实验方法：10只大鼠，以水合氯醛（10%，0.4mL/100g）腹腔内注射麻醉后固定于手术台，腹部备皮，以碘酊+75%乙醇常规消毒3遍。每只大鼠均在严格消毒铺巾无菌操作下于腹部行3个长度为3cm切口，深达肌层，PROLENE线组以丝线间断缝合皮下组织，PROLENE线连续皮内缝合皮肤；可吸收线组以Antibacterial VICRYL间断缝合皮下组织，连续皮内缝合皮肤；普通丝线组以丝线间断缝合皮下组织，连续皮内缝合皮肤（图1）。术后均不给予抗生素预防感染。术后观察切口愈合情况，如切口感染或可疑感染，则予以剔除。术后3周处死大鼠，取切口缝合线部位组织做病理学检查。观察镜下炎细胞形成的数量，对成纤维细胞行成纤维细胞生长因子-2（fibroblast growth factor 2，FGF-2）阳性细胞计数进而免疫组织化学评分（immunohistochemical score，IHS［1］）。其公式为IHS=A×B。A为阳性细胞数分级0%～1%=0、2%～10%=1、11%～50%=2、51%～80%=3、81%～100%=4；B为阳性细胞显色强度分级0（阴性）、1（弱阳性）、2（阳性）、3（强阳性）。

1.3 统计学方法：应用SAS 8.0软件进行数据分析。计量资料以±s表示，分别采用方差分析和q检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后3周大鼠皮肤瘢痕组织炎细胞浸润程度：人工可吸收线组、PROLENE线组与普通丝线组相比，术后切口及周围组织炎细胞浸润数量明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05），人工可吸收线组与PROLENE线组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1，图2～4。

2.2 术后3周大鼠皮肤瘢痕组织成纤维细胞浸润程度：PROLENE线组较普通丝线组术后切口及周围皮下组织内成纤维细胞浸润程度明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。而人工可吸收线组较PROLENE线组及普通丝线组术后切口及周围皮下组织内成纤维细胞浸润程度明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2，图5～7。

表1 术后3周大鼠皮肤瘢痕组织炎细胞浸润程度比较Table 1 Comparison of the number of in flammatory cells among the three groups three weeks after operation

表2 术后3周大鼠皮肤瘢痕组织成纤维细胞浸润程度比较Table 2 Comparison of the Immunohistochem ical score value of fibroblast among the three groups th ree w eeks after operation

3 讨 论

外科缝合是外科手术中最基本也是非常重要的操作，缝合能起到对合组织的作用，可促进愈合，止血以及帮助器官结构的重建或整形。医用手术缝合线是一种用于切口愈合、组织结扎和组织固定的无菌线［2-4］，对切口的初期愈合有很重要的作用，理想的缝合线不应带给受伤后愈合的组织以凹陷、裂口、血凝块及细菌黏附，并能满足如下条件：强度高且保留率与组织愈合同步，良好的柔韧性、弹性、操作性、打结性；一定的延伸性以适应切口组织水肿，切口愈合后能恢复原状；横截面直径尽可能最小，尽可能减少组织反应；适应于皮肤的需要，加快切口愈合；无毒性，易进行消毒灭菌处理［5-9］。

根据生物降解性能缝线可分为可吸收缝合线和不可吸收缝合线，其各自具有不同的特点。本研究所选的缝合线为普通0号手术丝线、PROLENE W8625（4-0）缝线和抗菌薇乔缝合线（4-0），分别代表了传统缝合材料、现代不可吸收缝合材料及现代可吸收缝合材料。

所选用的0号普通丝线，是最传统的也是临床上最常用的不可吸收缝线。其原材料是蚕产生的连续蛋白细丝，一种天然的丝朊蛋白。纤细的蚕丝先加工成股丝，然后再制成各种规格的编织缝合线。因吸收与上述可吸收缝合线比较慢得多，被认为是不可吸收缝合线。丝线具有良好的柔顺性、打结安全性及较高的抗张强度，因此常被外科医生用作其他缝合线操作特性的评价标准。主要应用于普通外科、心血管、眼科和神经手术。但是丝线有其自身的缺点，缝合的切口较粗糙，遇水、体液易膨胀变形，引起感染［10］。

普理灵（PROLENE）是一种线性烃聚合物的均衡结晶立体异构体为原料的聚丙烯缝线，不易被组织酶类降解或削弱。组织内活性极弱，抗张强度在体内维持可达2年之久，一般应用于普通外科、血管外科和整形外科的手术缝合［10］。本实研究选用的PROLENE线（4-0），其粗细与普通0号丝线粗细一致，代表现代不可吸收缝合材料。

所选用的抗菌薇乔缝线（4-0）与普通缝线的0号线粗细亦一致。薇乔是由丙交酯和乙交酯的共聚物制成的多股编织缝线。薇乔是为了获得比肠线吸收更快的完全吸收缝线而发展出来的一种缝线。其异体反应最低。薇乔缝线在56～70d内完全吸收，产生组织反应较低。丙交酯的疏水特性减慢了水渗入缝线纤维，因此延缓了张力强度的丢失。薇乔缝线在14d保留其张力强度75%，在21d保留其张力强度的50%，约在30d丢失其张力强度的95%。薇乔缝线同样可以用Polyglactin370和硬酯酸钙涂层，这样有利于穿过组织，更易打结。薇乔缝线最适合筋膜的缝合，也可作为皮下（真皮内）包埋缝线。当用作真皮缝线时不会快速吸收，如果放置在靠近表皮的部位，可能被压出或挤出，但很少发生缝线脓肿［10］。故本研究选抗菌薇乔缝线作为可吸收缝合材料代表。

缝合线在组织中的炎症反应是其组织相容性优劣的一个重要方面，一种异体物质进入组织后，必将立即引起组织内的非特异性的炎症反应，局部的损伤和异物刺激，使血管的通透性增加，中性粒细胞在趋化因子的诱导下迅速穿透血管壁，进入组织并到达异体物质处，分泌产生更多的炎症递质和细胞因子，加剧局部炎症反应，诱导更多类型的炎症细胞聚集、浸润。组织相容性好的材料，诱导产生的白细胞数目较少，炎症反应短时间可以减轻。早期炎症反应是非特异性的，以中性粒细胞为主，后期以异物巨噬细胞为主，巨噬细胞的作用是彻底将异物包裹、吞噬，这是机体免疫功能的重要部分。本研究显示，与丝线比较，人工合成吸收缝线与PROLENE线均具有组织相容性好、组织反应低的特性，能减轻缝合部位组织的炎症反应，对减少瘢痕组织形成可能有利。（本文图见封二）

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（本文编辑：赵丽洁）

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·本刊编辑部·

BASIC RESEARCH ON THE ROLE OF DIFFERENT SUTURE IN THE SCAR FORMATION AFTER SURGERY

LIMeng，LIU Ningqing*，LIWei，ZHAO Li
（Departmentof General Surgery，the Third Hospital of HebeiMedical University，Shijiazhuang 050051，China）

ObjectiveDifferent kinds of suture were used to sew up rats′skin，then the number of inflammatory cells and the number of fibroblasts in the scar tissue were observed and compared to decide which kind of suture can make the incision healing best and make the scar smallest.MethodsIncisions of abdomen skin were sutured with three kinds of suture in 10 healthy Wistar rats.All the incisionswere allocated into three groups on the basis of the category of the suture.Three weeks after operation，the infiltration level of inflammatory cellswas observed，then the infiltration level of fibroblasts was detected with immunohistochemistry.ResultsThe number of inflammatory cells in the scars in absorbable suture group and PROLENE suture group was fewer than that of common suture group（P＜0.01）.The number of fibroblasts in absorbable suture group was fewer than the PROLENE group and the common suture group（P＜0.01）.ConclusionThe application of absorption suture and PROLENE suture can relieve inflammatory reaction of incision with less fibroblasts and smaller scar.

cicatrix；sutures；rats

R619.6

A

1007-3205（2012）08-0887-03

2011-12-28；

2012-04-06

李萌（1983-），男，河北石家庄人，河北医科大学第三医院医师，医学硕士，从事普通外科疾病诊治研究。

*通讯作者。E-mail：wwwsjgy@163.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.08.008