逍遥散联合草酸艾司西肽普兰片治疗抑郁症疗效观察

高湘

[摘要] 目的 观察逍遥散加减配合草酸艾司西肽普兰片治疗抑郁症的临床疗效。 方法 收集抑郁症病例72例，随机分为两组。研究组36例，用逍遥散联合草酸艾司西酞普兰片治疗；对照组36例，单纯用草酸艾司西肽普兰片治疗。 结果 研究组总临床治疗有效率与对照组差异无统计学意义（P＞0.05），但是在第6周研究组患者HAMD评分明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组与对照组的不良反应方面比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。 结论 逍遥散联合草酸艾司西肽普兰治疗抑郁症具有疗效好，不良反应少的特点。

[关键词] 抑郁症；逍遥散；草酸艾司西肽普兰片；不良反应

[中图分类号] R286[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）01-066-02

Xiaoyao powder combined with escitalopram oxalate tablets in the treatment of depression

GAO Xiang

Department of Psychiatry, Yongzhou Zhishan Hospital of Hunan Province, Yongzhou 425113, China

[Abstract] Objective To observe the Xiaoyao powder combined with escitalopram oralate tablet on treatment of depression. Methods All of 72 cases of depression, were randomly divided into two groups. The study group 36 cases, was treated by Xiaoyao powder combined escitalopram oxalate tablets; The control group, was given Oxalic acid esmolol Copeland tablets. Results The study group of the total efficiency of clinical treatment and control group had no significant difference (P＞0.05), but the study group at the end of the sixth week HAMD scores were significantly less than that in the control group, and the difference was significant, with statistical significance (P＜0.05). Study group and the control group the ADR of comparison, there were significant differences statistically significant (P＜0.01). Conclusion Xiaoyao Powder Combined with Escitalopram oxalate tablet in treatment ofdepression has good curative effect, less adverse reaction.

[Key words] Depression; Xiaoyao powder; Escitalopram oxalate tablet; Adverse reaction

抑郁症（Depression）是主要表现为情绪低落、兴趣减低、悲观、思维迟缓、缺乏主动性、饮食差、睡眠差的一种精神疾患，患者总怀疑自己患有各种疾病，严重者可出现自杀念头和行为。近年来，随着现代社会节奏的加快和竞争加大以及精神压力的增加，抑郁症的发病率不断上升，以致它被称为精神病学中的“感冒”。抑郁症目前已成为中国乃至全球疾病中给人们造成严重负担的第二位重要疾病，对患者及其家属造成巨大的痛苦和损失。抑郁症属于中医学“郁证”、“失眠”等范畴。目前对于抑郁症的治疗缺乏有效的方法和特效的药物，中医药治疗抑郁症历史悠久，具有较好的效果，不良反应比西药比较低，且大多数患者容易接受中医药的治疗[1]。为此，本文采用逍遥散联合5-羟色胺再摄取抑制剂草酸艾司西酞普兰片对抑郁症患者进行治疗，对中药逍遥散合并西药治疗抑郁症患者进行了临床对照研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

72例抑郁症患者选自2007年6月～2011年6月在我院门诊治疗的患者。入选标准为：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）抑郁症诊断标准[2]；（2）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项总分≥18分[3]，中医辨证均为抑郁证的肝气郁结型。排除标准为：（1）有药物过敏史，或者血常规，肝、肾功能，心电图检查异常者；（2）合并有严重躯体疾病者，或者有严重自杀企图及行为者；（3）快速循环型抑郁症；（4）妊娠期、哺乳期妇女。将72例患者随机分为对照组和研究组，每组均为36例，其中研究组男16例，女20例；年龄16~65岁，平均（31.4±10.2）岁；病程1.5～11周，平均（2.5±4.8）周。对照组，男15例，女21例；年龄l7～63岁．平均（33.8±16.2）岁；病程2~12周，平均（3．2±5.2）周。两组患者资料两两比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法研究组服用逍遥散联合草酸艾司西酞普兰片进行治疗。逍遥散组方：柴胡15 g，当归15 g，白芍15 g，白术15 g，茯苓15 g，百合15 g，生姜15 g，薄荷6 g，炙甘草6 g，根据辨证结果进行加减，用水煎3次，分早、晚两次服完，隔日服用1剂，持续6周。草酸艾司西酞普兰片（山东京卫制药有限公司，国药准字H20080599，批号0703203-2）：起始剂量1日1次10 mg，1周后可以增至1日1次20 mg，早晨或晚上口服。疗程6周。对照组给予草酸艾司西酞普兰片治疗，起始剂量1日1次10 mg，1周后可以增至1日1次20 mg，早晨或晚上口服。根据不良反应和病情变化及时调整剂量，疗程6周。治疗期间均要求不能合用其他抗抑郁药物。

1.2.2 疗效评定根据HAMD评分、TESS和不良反应的发生来评价疗效。对治疗前及治疗的2、4、6周末HAMD、副反应量表（TESS）进行计分，同时记录治疗过程中出现的不良反应。HAMD评分标准为：HAMD减分率≥75％为痊愈，≥50%为有效，≥25％为好转，＜25％为无效。HAMD减分率=[（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分]×100%。采用SPSS13.0软件处理所有数据，采用单因素方差分析计量资料，两组计量资料的比较用t检验，χ2检验分析计数资料。

2 结果

2.1 两组患者治疗前和治疗后不同时间HAMD评分

如表1所示：与治疗前比较，治疗2周后研究组和对照组HAMD评分均明显下降，治疗6周后HAMD评分下降尤为明显（P＜0.05）；第2周末减分率对照组略优于研究组，说明西药在临床上起效比较快，但是等到第4周末，研究组的减分率优于对照组，此时两组间HAMD评分差异无统计学意义（P＞0.05）；但是等到第6周末，研究组的减分率大大优于对照组（P＜0.05），此时两组间的HAMD评分差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者临床疗效的比较

2.3 两组患者用药后不良反应

两组患者治疗前后常规实验室检查指标包括肝功能、心电图、血常规等没有显著差异，均在正常范围。在治疗6周后，研究组TESS评分显著高于对照组（4.32±2.46，7.56±1.78）（P＜0.01）。研究组主要不良反应有轻微头痛、容易疲劳、恶心等；对照组主要不良反应为失眠、性欲减退、恶心、大便干结、多汗、容易口渴、疲劳、嗜睡等。

3 讨论

经济的发展伴随着激烈的社会竞争，现代社会心理疾病和精神疾病的发生率逐年上升，其中抑郁症是一种严重精神疾患，具有高患病率、高自杀率及高致残率的特点，抑郁症患者显著特点为显著而持久的心境，常表现为情感低落、兴趣缺乏、精力减退、反应迟钝、睡眠障碍，有的可伴有如幻觉、妄想等精神症状临床表现。近年来，随着现代社会的竞争和精神压力的增大，抑郁症发病率不断升高，抑郁症带来的个人和社会损失不断加大。目前认为抑郁症是因为大脑神经递质在神经突触间的浓度相对或绝对不足，导致整体精神活动和心理功能的全面低下状态。临床研究发现抑郁症患者缺少5-羟色胺和去甲肾上腺素，因此通过抑制神经系统对这两种神经递质的再摄取，提高突触间隙中这两种递质的浓度，可治疗抑郁症。草酸艾司西酞普兰可通过增进中枢神经系统5-羟色胺能的作用，抑制5-羟色胺的再摄取而治疗抑郁症，但临床研究发现该药服用有副作用，导致不良反应的发生。约5％的患者发生不良反应，如失眠、性欲减退、恶心、大便干结、多汗、口渴、发力、嗜睡，约2％的患者会发生如头痛、上呼吸道感染、全身疼痛和紧张焦虑等不良反应。偶见报道可引起躁狂、轻度躁狂和低钠血症。还有很多的应用禁忌：禁止与单胺氧化酶抑制剂同用，与酒精和抗癫痫抑郁等中枢神经系统药物合用时要慎重。与阿司匹林、华法令等抗凝血药合用时可能引起上消化道出血的危险应慎用等。

抑郁症属中医学“郁症”范畴，多由七情所伤，情致不畅所致。中医学则认为郁症多与肝的疏泄功能有关，肝失疏泄、脾失健运、心失所养及脏腑功能失调可导致郁症的发生，治疗时应该强调天人合一的整体观，采用病证结合、辨证施治、整体调理的方法。对于肝郁脾虚型证患者，治疗时应以解郁疏肝、养心健脾为主，以柔肝养血、消除烦热为辅[4]。逍遥散为治疗疏肝解郁的经典方剂，成方已久，且恰中病机。方中柴胡能疏散肝中郁结，白芍、当归芳香行气可以养血柔肝，白术健脾利水，茯苓和甘草则均可健脾养心，薄荷助柴胡以散肝郁；煨生姜温中和胃。诸药合用，可疏肝解郁、肝脾并治，气血兼顾。大量研究表明，逍遥散可治疗老年抑郁症、产后抑郁症等多种抑郁症，尤其是与西药抗抑郁药联合应用[5-8]，取长补短，西药可以增强中药疗效，中药又可减少西药引起的不良反应。中西药联合应用治疗抑郁症具有重要的临床意义。本研究通过对2007年6月～2011年6月在我院门诊治疗的72例抑郁症患者，进行以逍遥散联合草酸艾司西酞普兰片的治疗，观察统计并分析其结果，发现治疗第2周末，逍遥散和草酸艾司西酞普兰片联合应用组的研究组和草酸艾司西酞普兰片单独治疗组的对照组HAND评分均低于治疗前，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察分析减分率可以发现：第2周末对照组略优于研究组，但是等到第4周末，研究组优于对照组，而此时两组间HAMD评分差异无统计学意义（P＞0.05）；等到第6周末，研究组的减分率优于对照组（P＜0.05），此时两组间的HAMD评分差异有统计学意义（P＜0.05）。与治疗前比较，研究组与对照组均取得了显著疗效，但研究组临床治疗效果的总有效率虽然比对照组略高，差异无统计学意义（P＞0.05）。但是与草酸艾司西酞普兰单独应用相比，逍遥散和草酸艾司西酞普兰片联合应用后，不良反应显著减少（P＜0.05）。

本研究采用片剂治疗抑郁症72例，结果显示逍遥散联合抗抑郁药进一步提高疗效的基础上，大大降低了不良反应的发生率。逍遥散和草酸艾司西酞普兰联合应用，取长补短，相互为用，西药增强中药疗效，中药又减少西药用量而使不良反应减轻，疗效提高，二者协同作用，服用安全，依从性好。

[参考文献]

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[2]中华医学会精神科分会. 中国精神障碍分类与诊断标准[M]. 第3版. 济南：山东科学技术出版社，2001：87-88.

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[7]杨琳，荣培红. 加味逍遥散合氟西汀治疗肝郁气阻型中风后抑郁症30例[J]. 陕西中医，2009，30（2）：150-151.

[8]何晗，任丽蓉. 逍遥散加减合氟西汀治疗产后抑郁症临床观察[J]. 湖北中医杂志，2008，30（2）：37-38.

（收稿日期：2011-10-28）