肺心病患者71例心肌酶谱临床分析

2012-04-29 00:44高和友
中国现代医生 2012年1期
关键词:心肌酶谱肺心病疗效

高和友

[摘要] 目的 探讨肺心病患者心肌酶谱变化的临床意义。 方法 71例肺心病患者分别于入院当天、治疗后5 d、10 d和15 d测心肌酶谱。入院后均给予吸氧、抗生素、解痉化痰等综合治疗。出院后系统随访1年。 结果 随着NYHA心功能级别的增高,肺心病患者心肌酶谱LDH、α-HBDH、CK和CKMB的值均相应增高。心功能Ⅳ级组心肌酶谱升高尤为明显。肺心病治疗有效的患者心肌酶谱有明显的下降;治疗好转的患者心肌酶谱在治疗后也有不同程度的下降,但不明显;而治疗无效的患者,心肌酶谱在治疗后一直维持在较高的水平。随访1年内,心肌酶谱正常的患者再入院率为5.3%,而心肌酶谱异常患者的再入院率为28.9%。入院心肌酶谱是影响肺心病患者再入院的独立危险因素。 结论 肺心病患者的心肌酶谱与病情密切相关,并且能够影响治疗效果和预后。

[关键词] 肺心病;心肌酶谱;疗效;预后

[中图分类号] R541.5 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2012)01-003-03

The significance of myocardial enzymes for pulmonary heart disease

GAO Heyou

Internal Medicine Department, the Forth People's Hospital of Haining City in Zhejiang Province,Haining 314411,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of myocardial enzymes changes in patients with pulmonary heart disease. Methods All of 71 patients with chronic pulmonary heart disease were admitted to hospital. At the admitted day, 5, 10 and 15 day after treatment, myocardial enzymes were measured. All patients were given oxygen, antibiotics, antispasmodic phlegm and other comprehensive treatment, and then gave 1 year follow-up after discharge. Results With the increase of NYHA heart functional class, myocardial enzymes LDH, α-HBDH, CK and CKMB values in patients with pulmonary heart disease were correspondingly increased. Cardiac function Ⅳ group especially elevated myocardial enzymes. The myocardial enzymes significantly decreased after effective treatment; The myocardial enzymes also declined in improved patients, but not obvious; And in ineffective treatment patients, myocardial enzymes had been maintained at more high level. After 1 year follow-up, patients with normal myocardial enzyme readmission rate was 5.3%, Vs 28.9% in patients with abnormal myocardial enzymes. Myocardial enzymes were independent risk factors that affect hospital readmission in patients with pulmonary heart disease. Conclusion The myocardial enzymes in patients with pulmonary heart disease are closely related with state of an illness and can affect treatment and prognosis.

[Key words] Pulmonary heart disease; Myocardial enzymes; Effect; Prognosis

心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称,一般有天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)及同功酶(LDH1)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)和肌酸激酶(CK)及同工酶(CKMB)。通常心肌酶在血浆中含量比较低,而当心肌缺血坏死或细胞膜通透性增强时,心肌酶会透过心肌细胞膜,进入血浆中。对于心肌梗死,心肌酶谱的检测则是一个非常重要的手段。而对于肺心病患者,很早就发现:右心室、左心室均可见心肌细胞线粒体肿胀、肌原纤维灶性溶解、糖原减少、肌浆网和T小管扩张,心肌细胞核肿胀和心肌毛细血管内皮细胞肿胀等[1,2]。肺心病患者的这些病理生理变化,同样会造成心肌酶的漏出。本文通过检测肺心病患者心肌酶谱的变化,探讨其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2009年1~12月入我院治疗的肺心病患者为研究对象。肺心病的诊断参考1980年全国第3次肺心病专业会议修订的慢性肺源性心脏病的诊断标准,心功能分级按美国纽约心脏病学会NYHA标准。纳入标准:①符合肺心病诊断标准,首次入我院治疗的患者;②已签知情同意书者。排除各种可能影响心肌酶谱改变的疾病,如肾功能衰竭、甲状腺功能低下、骨骼肌创伤、肌营养不良、皮肌炎等其他肌病以及肠系膜梗死的疾病。共入选患者71例,其中男37例,女34例;年龄46~78岁,平均年龄(57.1±6.9)岁;慢阻肺病程6~25年。心功能分级Ⅱ级34例、Ⅲ级29例、Ⅳ级8例。

1.2 心肌酶谱的检测

分别于入院当天、治疗后5 d、10 d和15 d,采集清晨空腹静脉血3 mL。血标本采集后立即送检。心肌酶谱检测采用美国雅培Abbott AEROSET型全自动生化仪,测定包括LDH、α-HBDH和CK及同工酶CKMB。

1.3 治疗方法及效果评价

入院后均给予吸氧、抗生素、解痉化痰、利尿以及纠正水、电解质酸碱紊乱等综合治疗。对心功能Ⅲ级、Ⅳ级者,根据情况应用小剂量毛花苷C,并给予参脉注射液及能量合剂等静脉滴注。治疗有效为安静状态下咳嗽、呼吸困难及发绀消失或明显减轻,肺部干、湿啰音消失或明显减少,血氧饱和度接近正常,达92%以上;心率<100次/min,心律失常消失或明显好转,肝脏缩小。治疗好转为上述临床症状有所缓解,发绀、水肿减轻,肺部干湿性啰音减少,血氧饱和度升高,达90%以上;心率降至110次/min以下,早搏减少。无效为上述临床症状无缓解甚至加重。

1.4 出院后随访

所有患者出院均给予为期至少1年的系统随访。随访的方式以门诊复查为主,配合以电话随访的方式进行。以患者再次入院或者因肺心病死亡作为结局终点评价指标。

1.5 统计学方法

计量资料以(χ±s)表示,多组间比较采用方差分析,有差异者采用q检验进行两两比较。计数资料的比较采用卡方检验。预后分析采用COX比例风险模型。P<0.05为差异有统计学意义。统计学软件为SPSS15.0。

2 结果

2.1 肺心病患者心肌酶谱和病情的关系

随着NYHA心功能级别的增高,肺心病患者心肌酶谱LDH、α-HBDH、CK和CKMB的值均相应增高,但心功能Ⅱ级和Ⅲ级组间差异没有统计学意义,而心功能Ⅳ级组心肌酶谱LDH、α-HBDH、CK和CKMB的值却明显升高,和心功能Ⅱ级和Ⅲ级组相比较,差异均有统计学意义。

2.2 不同肺心病治疗效果与心肌酶谱变化的关系

经治疗2周后,71例患者中有效41例,好转25例,5例无效。治疗有效的41例患者中,心肌酶谱LDH、α-HBDH、CK和CKMB的检测在治疗后5 d、10 d和15 d均有明显的下降;治疗好转的25例患者中,心肌酶谱在治疗后也有不同程度的下降,但下降不明显;而在治疗无效的5例患者中,心肌酶谱LDH、α-HBDH、CK和CKMB在治疗后一直维持在较高的水平。见表2。

2.3 肺心病患者心肌酶谱和预后的关系

71例患者入院心肌酶谱异常者52例,正常19例。52例心肌酶谱异常患者随访1年内再入院15例,再入院率28.9%;19例心肌酶谱正常患者随访1年内再入院1例,再入院率5.3%(χ2=4.433,P=0.035)。为排除其他因素对患者再入院的影响,采用COX比例风险模型进行多因素分析,可知患者入院心肌酶谱是否正常是影响再入院的独立危险因素。

3 讨论

肺心病急性加重期因低氧血症和二氧化碳潴留等因素,绝大多数患者血液呈高凝状态,由于机体组织广泛缺氧,加上呼吸道感染,细菌毒素刺激,导致器官组织代谢障碍,可致心肌细胞受损,心肌细胞膜的完整性受到损害,细胞膜通透性增大,细胞内大分子物质(心脏标记物)弥散至细胞间质,然后进入淋巴管和心肌微血管,最终在周围血液中可以检测到这些心脏标记物,包括LDH、α-HBDH、CK和CKMB等[3]。本组结果提示老年肺心病患者LDH、α-HBDH、CK和CKMB等均升高。而本组也发现心功能Ⅱ级和Ⅲ级组间差异没有统计学意义,而LDH、α-HBDH、CK和CKMB的升高以心功能Ⅳ级组最为明显。CK的同工酶CKMB主要存在于心肌细胞中,是心肌细胞受损特异而灵敏的标记物。本组也提示CKMB升高最为明显。有研究认为HBDH/LDH比值对心肌细胞损害程度具有一定的价值,HBDH/LDH比值>2可作为心肌细胞受损的一个指标[4]。

从治疗的效果看:治疗2周后,治疗有效的患者心肌酶谱LDH、α-HBDH、CK和CKMB的检测在治疗后5 d、10 d和15 d均有明显的下降;治疗好转的患者,心肌酶谱在治疗后也有不同程度的下降,但下降不明显;而治疗无效的患者,心肌酶谱LDH、α-HBDH、CK和CKMB在治疗后一直维持在较高的水平。杨宝财等[5]观察到肺心病患者治疗10 d心力衰竭得到有效控制后,心肌酶谱及CTnI恢复明显,尤以CK基本降为正常,而LDH、HBDH下降较慢,仍比正常人水平高。心力衰竭控制治疗2周后,90%心肌酶谱恢复正常,10%部分心肌酶谱稍高,而95%CTnI已恢复正常。但治疗无效8例,其心肌酶谱及CTnI未见下降,甚至显著增高。这一结果和本研究结果相似。

目前已知:影响肺心病预后的因素很多[6]。本组数据表明除肺性脑病、肾功能异常两个因素外,心肌酶谱异常也是影响肺心病再入院的独立危险因素。这一结果显示,其他器官功能的受累,和肺心病患者的预后密切相关。

总之,本研究表明:肺心病患者的心肌酶谱和病情密切相关,并且能够影响治疗效果和预后。因此,对于肺心病急性期入院患者,也应该常规检测心肌酶谱。

[参考文献]

[1]阮英茆,程显声,孙本韬,等. 慢性肺心病肺心组织的超微结构观察及其临床意义[J]. 临床与实验病理学杂志,1996,12(4):309-313.

[2]Bova AA,Lapitskii DV. Chronic obstructive pulmonary disease and coronary heart disease:approaches to the treatment of combined pathology[J]. Klinicheskaia meditsina,2009,87(2):8-13.

[3]Guazzi Marco,Myers Jonathan,Vicenzi. Marco Cardiopulmonary exercise testing characteristics in heart failure patients with and without concomitant chronic obstructive pulmonary disease[J]. American Heart Journal,2010,160(5):900-905.

[4]刘文革. 血清酶学变化与慢性肺心病缺氧程度的关系[J]. 中国社区医师,2008,10(188):96.

[5]杨宝财,崔幸琨,田艳生,等. 慢性肺心病120例心肌酶谱与肌钙蛋白监测分析[J]. 人民军医,2009,52(10):676.

[6]段敏超,李家萱. 老年肺心病预后的相关影响因素[J]. 医学综述,2006, 12(9):556-559.

(收稿日期:2011-11-01)

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