王荣华
冬天是高血压病的高发季节。对高血压患者来说,到冬天血压计应不离身。特别是血压不稳定的患者,建议每天测量2~3次血压,以观察自己早中晚的血压变化,避免因血压突然升高而导致心脑血管意外。
冬天的寒冷刺激会使人体血管收缩,使血液循环阻力加大,血流速度减慢,引起血压升高。有证据表明,气温每降低1℃,收缩压升高1.3毫米汞柱,舒张压升高0.6毫米汞柱。此时,最好养成每天定时测量血压、准确记录的习惯,这样既可掌握自己血压的变化状况,又能为医生诊断病情提供参考。
在一天当中,血压随时都在变化,24小时昼夜血压波动是很大的,如何才能获得准确的结果?
由于体力和脑力活动的影响,24小时血压波动可达到50/20mmHg,而夜间血压最低。除了血压的自发性变异外,病人到医院检查时,血压也会升高,所以自测血压比在医院测压能更客观地反映血压状况。一般白天血压有两个高峰期,即上午6~10时及下午4~8时,在这两个时段测血压,可以了解一天中血压的最高点。因此早上醒来后第一件事就应监测自己的血压并做好记录,之后中午和晚上再测量一次,以比较同时间段的血压变化,做好防护措施。当然,每个人的血压变化规律不是完全一致的,要注意观察血压高的时间段。
测压前至少应休息5分钟以上。测压时,患者的身体要放松,特别是手臂应处于放松状态,切忌将衣袖捋至上臂,以免血压测量不准确。血压计袖带须正确放置,且与心脏位置保持在同一水平线上。充气要快,放气时要缓慢,使用听诊器者,听诊器位置放在动脉上,听动脉音,读出血压值并记录下来。最好同时记录脉搏的次数。一次测压后,应隔2~5分钟再测压一次,以二次测压的平均值为血压值。
对于高血压症状比较严重者,为了监测药物的降压效果,有必要分几个时段自测血压。一是每日清晨睡醒时即测血压,此时血压水平反映了药物降压作用的持续效果和夜间睡眠时的血压状况。如果夜间睡眠时血压和白天水平相同,则应适当在睡前加服降压药;二是服降压药后2~6小时测血压。因为短效制剂一般在服药后2小时达到最大程度的降压,中效及长效制剂降压作用高峰分别在服药后2~4、3~6小时出现,此时段测压基本反映了药物的最大降压效果;三是在刚开始服用降压药或换用其他药物时,除了以上这些时段外,应该每隔数小时测量一次,或进行24小时血压监测,以确认降压效果及血压是否有波动。正确掌握自测血压的时间,能较客观地反映用药后的效果,帮助医生及时调整药物剂量及服药时间,决定是否需要联合用药以达到更好控制血压的目的。
当然,血压相对稳定者,一周可只需测量2~3次,不用天天测量。
应巧妙地掌握服药时间。一般情况下,服用长效降压药者,可在早上6~7时服药,因为此时病人刚起床,外界气温相对较低,可以起到预防作用。服用短效降压药者,除早上6~7时服一次药外,可在下午4时左右再服一次,天气渐凉的傍晚时分,药效刚好发挥作用。如果感觉血压变化较大,要在医生指导下增减药量,切不可看到血压高就自行加大用药剂量。一般来说,血压波动在10mmHg以内,属安全范围,不必调整用药。
除做好血压监测外,高血压患者要多喝水,多吃蔬菜和水果,不宜进食生冷食物;生活中应注意根据天气变化增减衣物;冬季清晨气温偏低,高血压病人不宜晨练,应选择较为暖和的天气进行体育锻炼,但注意量力而行,不要太剧烈。