诺丁斯关怀理论在护理教学中的实践

万峰静 王涛

内尔·诺丁斯是当代美国著名的教育哲学家，她以关怀为基础提出了学校道德教育的理论。诺丁斯关心理论是关怀伦理学在道德教育领域的应用，是由道德教育目的、教育内容、教育方法、教师素养等方面内容构成的理论体系，是强调人与人之间的责任、情感、关系以及相互关怀的一种伦理理论。①从关心伦理学的角度，从整个教育体系出发，诺丁斯提出了道德教育方法主要由四种方法构成：榜样、对话、实践和认可。②这四者之间并不是孤立存在的，“榜样”是关心道德教育的示范效应，“对话”是关心道德教育的基础，“实践”是关心道德教育的表现，“证实”是关心道德教育的评价，它们相互联系、相互制约，共同推动道德教育和道德学习的实施。

1 关怀型教师的培养

诺丁斯所构建的关怀教育思想，从目标和课程体系上都强调关怀能力的培养，而教师在培养学生关心素质的过程中起着关键性作用。学生学会关怀，首先应感受被关怀。因此，我们提倡关怀型教师的培养。③教师应具有良好的关怀素养，成为一名真正的关心者，树立师生平等的教学观，与学生进行平等的对话与交流，能从学生的实际需要出发进而建构自己的关怀理念，进而决定自己的关怀行为。教师良好的关怀素养，重要的是其本身情感力量的彰显及其关怀信念的坚定，而不仅仅是具有关怀的知识和技能。

1.1 淡化职业意识，做一个关怀者

诺丁斯认为教师在教学工作中首先要成为一个关怀者，因此应淡化自我职业意识。教师“一定要抛弃职业意识，而以共同的人类之爱参与到关心的关系中”。④淡化职业意识有利于关心关系的建立，而不是居高临下地看待学生，对学生的实际需要视而不见。研究表明，关怀性评价得分最低的行为有：关心自己的生活、花时间确定自己是否明白所学的内容、理解自己的感受、有开放的思想交流、有麻烦时教师能看出来。⑤临床实践带教老师的关怀言行与所展现出的护患沟通能力是学生最为所欣赏的，强调教师在教育的整个过程中都必须体现关心者的身份，达到在各种活动和交往中对学生进行潜移默化的道德教育。

1.2 筛选关怀意识强的临床带教教师

教学管理者应严格制定带教资格筛选制度，挑选知识扎实、技术熟练、责任心强且有一定关怀素养的老师。带教老师是护生职业道德品德的引路人，很大程度上影响着护生的护理道德。因此教师应以身作则，言传身教，严谨制订带教计划，加强对护生知识技能培养的同时关注实习护生护理道德水平，给予积极正确引导，激发护生工作热情，避免消极言行,如提供护理措施时不把患者视之为独立的个体、漠视非人性化的行为举止、伤害患者身体或危及其生命、以及让患者蒙受心理伤害等都是非关心的表现。带教老师应有针对性地教育护生善待病人，为病人制订最佳护理方案，提供充满关爱的温暖服务，提高护生处理问题的能力和关怀病人的能力，这是护理临床实践中道德教育的重点。⑥

1.3 强化教师的榜样作用

在实践教学中，学生视教师为榜样，教师的关怀态度会在教学过程中不知不觉地流露出来，直接关系到护生的沟通能力、专业思想以及人文关怀精神。在临床上，带（下转第45页）（上接第34页）教老师对专业的热爱、对患者的关怀、对护生的关怀和信任，都会加强护生的专业态度和关怀行为。这些具有潜移默化的作用，通过对教师的行为进行观察和评价，护生对关怀行为进行模仿，逐渐形成和发展自己的关怀意识和能力。因此，教师应意识到关怀的意义和关怀的重要性，将更多地给予别人关怀和关爱自己，树立良好的榜样作用，在工作中对患者认真负责，在业务上精益求精，引导护生热爱护理专业，合理运用奖励和批评，善于发现护生在实习中全心全意为患者服务的实例，及时对其提出表扬，使学生感受关怀并最终形成关心他人，关怀患者的良好素养。

1.4 与学生对话

关怀伦理作为一种新的伦理模式，认为人与人之间的关系是一种“对话”关系，教育应发动人的情感、回应人的需要。对话在学习如何创造并维持亲密关系中非常重要，是保持与他人关心关系的基本方法。师生之间应该以一种平等对话为条件，以朋友的方式体验学生生活当中的喜怒哀乐。这样教师的知识、道德品行都会成为学生的榜样，才能真正使学生接受道德教育。

1.5 建立认可的师生关系

教师和学生是师生关系中的两个基本要素，这两者的关系对护理教学效果具有重要的影响。信任、期待和肯定是师生关系中重要的因素。因此在护理实践教学中教师应注重与护生的交流沟通、重视护生的需求，经常与护生交谈，了解护生的各种心理矛盾，指导其自我调适，消除护生对刚进医院所产生的文化休克。在实习过程中有计划召开实习生座谈会，了解护生对护理教学工作的意见和建议；举行不同形式的小讲课、情景剧表演、技能竞赛等，提供护生充分展示自己才能的机会，并调动其学习的积极性，增强其自信心，体现护生的自我价值。

2 将护生人文关怀素质的培养贯穿于教学全过程

诺丁斯强调关怀教育的持续性对学生关怀品质的养成具有关键的作用，因此应将人文关怀融入整个护理实践教学活动中。医院的设置及管理应人文关怀的角度考虑；教师充满人文关怀，体现于教学行为中，从患者角度考虑护理行为，从学生的角度考虑教学，在教学形式上可采用专家讲座、自学引导、情景教学、分组讨论、角色扮演等方法,使学生在学习专业知识的同时学会尊敬人、关心人、理解人、帮助人。

毕业实习是护理教育的重要环节，通过理论联系实际使学生巩固加深所学专业知识固然重要，但“关怀护理”是护理的核心精神，推行护理人文关怀对临床护理质量的提高和整体护理的发展有着非常重要的作用，由关怀的信念及所展示出的护理行为能被病人所乐于接受，因此应加强对护生关怀素质的培养。