浅谈奥巴马政府的医改措施

【摘要】2008年的金融危机使得世界经济陷入了困境，美国经济也陷入低迷。失业人数的增加使得失去医疗保险的人数剧增，为了更好地保障美国公民的医疗待遇问题，奥巴马政府于2010年提出了全新的试图覆盖全美的医疗保障改革措施。本文对奥巴马的医改法案进行了简要的评价，并对其可行性进行了分析。

【关键词】奥巴马医改覆盖面支出可行性

一、美国旧的医疗保障体制存在的主要问题

（一）医疗费用支出过高

过去的几十年间，美国的医疗费用急剧增加。在2008年，其医疗总费用的开支已经达到2400亿美元，是美国GDP的16.6%，医疗费用的攀升对个人、企业和政府而言都难以负担。据诺贝尔经济学家保罗•克鲁格曼提供的数据显示，2004年西方发达国家人均医疗开支，美国以其人均6102美元的医疗费用占据榜首，高出排名第二的加拿大近3000美元。

（二）医疗保障覆盖面低

虽然美国每年在医保方面的投入很高，多达20亿元，但是占全国人口15%以上的人仍然没有医疗保险，超过4000万人。究其原因，主要是由于美国的医疗保险并非强制参加，同时，对于一些高风险的参保对象，保险公司不予承保。美国法律对医院有明确规定，要求他们不可以拒绝没有医保的人群获得服务，但是没有保险的人在很多方面都会受到限制，比如获取服务的便利度、服务水平以及服务时间。

（三）医疗保障的公平性差，不同地区医疗服务质量差异大

美国的多民族文化造成了在很多州及地区之间存在种族和宗教差异，同时由于经济发展的不平衡，使得有些地区没有足够的医疗设施，医疗服务的质量也有很大差异。据相关数据显示，华盛顿的个人年均医疗费用为8295美元，犹他州的个人年均医疗费用则只有3972美元。此外，在医疗保险覆盖不足的地区，有保险的人获得医疗服务也比较困难，医生无法给病人提供充足的医疗服务。

二、奥巴马医改的主要内容

第一，美国预计在未来十年内大力推动医改进行，将花费8710亿美元，覆盖96%的美国人口。大部分国民必须要购买医保，而政府将对一些困难群体提供补助。大规模的公司被强制要求为其职工购买医保。据国会预算办公室预测，未来10年内，该方案将为联邦政府削减1320亿美元的赤字问题。

第二，政府将加强对保险行业的监管力度。政府规定，保险公司不得拒绝任何申请者，不得以疾病史为由提高保费或者拒绝投保人投保，同时还要求保险公司必须提供由联邦政府要求的各种最低医疗保险组合。

第三，政府决定压缩由于为提供老人医疗保险，对医院及其他医疗服务提供者所支付的高额费用；改革支付方式，不再使用传统的按照服务项目和数量的方式支付，而改用按照价值付费的方法；同时，政府规定所有儿童均可以享受保险；为更多低收入者提供医疗保障的服务。

三、对奥巴马医改法案的可行性分析

（一）很多美国民众对医改持反对态度

医改实施的最大难题是美国民众在此项举措上的不同态度。盖洛普的最新民调结果表明，美国普通民众中支持医改的仅为45%，有48%的民众对此持反对态度。很多美国人认为，奥巴马的医改措施仅仅是使得目前没有医疗保险的和穷人收益，对于中产阶级和高收入人群来说，医改只会加重他们的负担，他们将会面临更高的税负，为低收入人群买单。同时富人还担心由于医疗资源有限，大量进入医疗服务市场的穷人会降低他们的医疗服务水平。

但是不得不提，新的医改法案对实现收入再分配有促进作用，同时也体现了公平这一原则。对穷人加以保护的同时，的确是加重了富人的负担，想必会引起富人阶级的强烈反对，这是每一项有助于收入再分配政策所必须面对的问题。

（二）医改的资金来源无法保障

2009年6月，奥巴马宣布了一项进一步投资3130亿美元的计划，以推动美国的医疗改革，这笔资金预期将来自于削减现行的联邦政府针对老人和贫困人口的医疗照顾计划的支出。一旦医疗改革实施，其在第一个十年内预计将花费9000亿美元，这笔庞大的资金该如何筹集？仅仅通过减少现有医疗体系的资金滥用和使用保险公司及医药公司税收能否完全平衡？政府表明并不会增加纳税人的经济负担，但是在具体实施过程中，假如资金无法到位，提高税收则会是最直接的方法了。如果不增加国民的税赋，资金无法筹集，那么势必会影响医改的实施进程。

（三）党派之争与利益集团之间的博弈对医改实施的影响

在奥巴马之前，很多美国总统都提出过医改计划，但是最终成功的只有奥巴马。克林顿政府也曾推出医改计划，与奥巴马的医改方向有很多相似之处，即为没有医保的3700万美国人提高保险，同时在医疗领域引入竞争机制并且控制医疗成本。这一方案使得制药厂、医疗协会和保险公司以及雇主等利益集团发起了激烈的反对浪潮，他们花费数亿美元，结成联盟对该医保计划进行批判，最后使得医保计划不了了之。这样的情形同样有可能在奥巴马推行医改的时候发生。

自从美国新国会上任，共和党一直期望废除奥巴马的医改方案，他们希望通过司法途径废除医改。虽然在2011年2月，国会参议院否决废除医改的议案，但是医改法案能否在美国顺利推行，到目前为止仍然难以预测。美国总统大选即将举行，如果医改无法顺应民意或者无法实施，对奥巴马来说也是其连任总统的一大阻碍。

参考文献

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作者简介：孙雪（1990-），女，吉林长春人,就读于西南财经大学保险学院，研究方向：公司金融与保险。

（责任编辑：赵春辉）