精益管理在医院药学管理中的应用

肖琴 张志权 彭晓燕 王永慧

摘 要：文章对医院药学工作实行精益管理进行了分析，指出要查找薄弱环节，寻求科学解决方案；合理搭配工作人员；合理设置工作单元；合理储备药品，加快资金周转；合理安排药库药房布局，提高调配速度。从而使精益管理有利于药学工作提高服务质量、降低成本，创造效益。

关键词：精益管理 医院药学 应用

中图分类号：C939文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2012）08-043-02

精益管理源于精益生产，精益管理的对象是人(规范化)、事（流程化）、物（规格化），其精髓就是在创造价值的目标下不断地消除浪费{1}。

随着我国医疗卫生体制的改革，药品供应模式的改革，医疗市场竞争激烈，将精益管理引入医院药学工作，优化服务流程，杜绝浪费，创造更多价值，由传统的“供应型”向“以病人为中心”的模式转变，成为发展趋势{2}。如何以最小的投入创造最大的收益，是评价药学管理水平的指标之一，也是药学工作面临的课题。

一、精益管理在医院药学管理中的重要性和必要性

1.新形势需要药学工作实施精益管理。新医改形势下，我国医疗卫生体制改革和药品供应体制有所变化，药学工作面临空前竞争和挑战：物价部门规定药品最高零售价和药品加成率15%，药品招标采购在一定程度上使药品价格降低，药品在零售环节利润下降，基本药物目录扩大，部分医院实行药学工作让地方医药公司托管，药品供应型向药品服务型转变，临床药师的需求增加。这些因素使医院药学实行精益管理成为必然趋势。

2.药学工作性质客观上要求引入精益管理。医院药学工作流程：采购计划的制作、验收入库、贮存、出库开票、发药、药品入账、上架、审方配药、校对、发放等均由药学专业人员完成，他们是提供服务的主体，决定着药学工作的服务质量。在服务对象方面，药学工作除直接应对病人及家属外，还有医生、护士、医院管理人员；在服务流程上，内部物流环节较多，药品的发放环节，有医疗服务终端，有交叉平行的科室，不仅要考虑上游科室流程，还要兼顾下游科室服务流程。这些决定了药学工作流程必须科学合理。

二、实施方法

1.查找薄弱环节，寻求科学解决方案。组织团队并开展全面培训，分析药学服务存在的不足，选择一个环节立项讨论，如药品入出库环节、药房实物与账务管理环节、门诊住院退药控制环节、取药环节、处方管理环节、药品有效期管理环节等，把药学工作复杂流程分成小的项目，逐项讨论完成。药学主任要掌握下属业务水平、服务技能、服务态度等差异，合理配制人员，从药品服务流程缺陷入手，寻找合理的药品供应流程、服务流程，使每位员工明确“做什么”，“怎么做”，提高药师执行标准的自觉性。

2.合理搭配各类工作人员。药学工作岗位差别大，既有从事以体力劳动为主的岗位（药房、药库、制剂生产），也有脑力劳动为主的岗位（教学、临床药学、药品检验、新药研究），还有二者兼有的岗位。对不同岗位药学人员合理调配，采用多种用工形式：一般技术岗位聘用专业合同制药学人员，非技术岗位用劳务派遣制的人员，教学科研质控等安排高职称高学历人员，合理利用人力资源，有效地降低了人力成本。

3.降低管理成本和日常开支。医院药学工作，具有学科密集型和技术密集型的特点，既是管理职能部门，又是专业技术部门；还有技术保障、学术研究、科技创新等方面的工作。各种事务性的参观检查、学术会议较多，为了提高效率节约开支：（1）尽量精减各种会议，利用电话、短信、网络等方式传达信息；（2）办公耗材使用统一计划、领取，提倡纸张正反使用，硒鼓多次充碳粉等；（3）在不影响工作的情况下，减少科室电话和打外线功能；（4）设置信息资料室，提供公共上网平台，降低计算机维护费用。

4.合理设置工作单元。随着医院药学的发展，服务内容、方式、深度均发生了较大变化，原有的直线型组织结构模式难以适应新形势下医院药学发展的需要，合理设置工作单元更加迫切。建议采用矩阵型组织结构，按职能、服务划分部门，使之结合起来，每位员工既完成某种服务工作，又参与或实施某种职能作用的管理工作，这种结构有利于加强各职能部门的横向联系，挖掘员工的工作潜能，发挥最大服务效能。遇到突发公共卫生事件，具备多样性技能的药师可以随时调派人员紧张的岗位。设立综合办公室，提供一台上网电脑，人员一起办公，可随时索取信息或提供对方信息，办事效率得到提高。

5.合理储备药品，加快资金周转。医院药品供应渠道多，病人对药品需求差别大，药品库存量过大，占地面积大，给药品效期安全等带来隐患，而且影响资金周转；存量过小，会导致缺药，影响病人的治疗。在采购药品时把药品按ABC分类，设置上下限，计算出每种药品存量的最大值{3}。一般情况下，外地公司供应的品种最大量按上年度平均用量20天，本地公司按按上年度平均用量10天制作采购计划；特殊需求的药品按下表分类计划采购；药房每周2次领药，平时急需的药库临时送药；为了弥补临床疾病和医师用药习惯发生变化，药库每月25号从数据库调出两类数据信息，一是90天以内月效期药品，二是进药180天有库存的品种及数量逐一核对，90天以内月效期药品采取退货处理，180天在库存的品种通知公司。由此可减少因药品导致的医疗纠纷，缩短药品库存天数，加快资金周转。

6.合理安排药库药房布局，提高发药调配速度。药房除按病情用药品种上架外，同时还需兼顾一些公用品种，如维生素、大输液、电解质、抗菌药物等放在中心位置；药库与药房摆药方案一致，药架摆放学习大型超市的方法，工作人员不用走回头路，减少不增值的路途和时间。操作者不可随意更改工作程序，药库认真核对药品的入库验收，药房仔细核对药品的发放，实行双人核发制度，避免差错事故的发生，提高工作效率。

三、结论

精益管理是一种管理模式，精益管理的核心理念是减少浪费、节约成本、提高效率，因此必须要达到人员规范化、事件流程化、物品规格化，明晰岗位规范和操作流程，明确分工与责任，以达到最佳配合，形成有效管理{4}。医院药学是医院医疗工作的重要组成部分，核心任务是保证人民用药安全、有效、经济，需要多部门、多人员协作。在具体工作中要遵循精益原则，灵活应用，各种流程要随着医院其他科室流程、科室设置、病源变化、行业管理等因素的变化而变化，因地制宜制定“精益原则”，在服务的每一个环节中每一个岗位上更加精细，促使药学工作整体质量得到提高，从而达到“精益求精，精益求效”的目的。

注释：

{1}许健，向昌国.企业实施精益管理化管理研究[J]商业研究,2009,11(391):27-29.

{2}余艳红，侯连兵，霍启录等.精益管理在药学部采购及库存管理中应用.中华医院管理杂志，2008（24）：300-302.

{3}陶平德，郝新才，王永慧等.我院门诊药房实施绩效考核管理体会中国药房，2007.18（31）：2431—2432

{4}叶丽华.精益管理理念在医院感染管理中的应用[j].中华医院感染学杂志，2010，20（23）：37-39

（作者单位：湖北医药学院附属太和医院 湖北十堰 442000；通讯作者：王永慧）

（责编：若佳）