梗死部位对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术患者预后的影响

西安财经学院医院（西安710061） 严文英 周岩芬

急性心肌梗死早期快速开通梗死相关动脉（IRA），挽救濒死的心肌，保持乃至提高心功能，有效改善患者预后［1－2］。但是即使成功施行了PCI治疗并及时开通IRA，仍有部分患者有再发心脏不良事件（MACE）的危险性，本文旨研究不同部位心肌梗死患者行急诊PCI术后对临床预后的影响。

对象和方法

1 研究对象 选择2008年1月至2009年12月，接受急诊PCI治疗的急性ST段抬高心肌梗死（ASTEMI）患者90例，按梗死的部位分为两组，前壁组49例，男41例，女8例，平均年龄59±13岁，梗死面积（36±14）%；下壁组41例，男例35例，女6例，平均年龄58±11岁，梗死面积（17±7）%。两组患者在梗死面积、入院心功能LVEF均有显著性差异（P＜0.01）；年龄、性别、冠心病危险因素、Killip分级、胸痛至PCI时间、冠脉病变支数及闭塞程度均无显著性差异（P＞0.05）。

2 方 法 急诊PCI术前，患者均口服阿司匹林300mg、氯毗格雷300mg，采用Judkins法进行冠状动脉造影（CAG）术；确定犯罪血管进行干预治疗，PCI治疗临床成功标准参照经皮冠状动脉介入治疗指南［3］。

3 评价指标及统计学处理 随访12个月主要心血管事件、次要心血管事件，心功能、6min步行试验。采用SPSS13.0软件分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，fisher’s检验，多因素分析采用logistic回归，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1两组出院12个月的心血管事件比较 前壁组较下壁组的心源性病死率升高，但无显著性差异（P＞0.05）；非致死性心肌梗死再入院率明显升高，有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组12个月的心血管事件比较

2 两组出院12个月心功能比较 下壁组较前壁组的LVEF及6min步行试验均有明显提高，均有显著性差异（P＜0.05），下壁组较前壁组的LVDd有明显缩小，有显著性差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组12个月心功能比较

3 心功能LVEF值、梗死部位、梗死面积与心血管事件发生率logistic回归分析 结果显示，LVEF＜40%，（or＝6.59，P＜0.05），前壁梗死（or＝11.60，P＜0.05），梗死面积（前壁＞40%，下壁＞30%），（or＝8.65，P＜0.05）均与心血管事件发生率密切相关。

讨 论

大量的临床试验已证实，直接PCI治疗可迅速、持久开通梗死相关血管，缩小梗死面积挽救濒死的心肌，减少再闭塞率、心肌缺血复发率，改善患者的左室功能及远期预后［4］。在本研究中对ASTEMI患者急诊PCI术后，前壁患者较下壁患者出院后12个月的心源性病死率，非致死性心肌梗死再入院率显著性增加，这是可能系前壁心肌梗死对左室功能损伤大，与其他供血区域相比，前降支的急性心肌梗死造成左室功能降低、心肌灌注受损、主要心脏不良事件增加［5］。LVEF是长期生存率的有力预测因子，在预测PCI后的长期预后时，LVEF可以认为代表着左室损害的最终共同通路［6］。本研究中前壁心肌梗死面积≥40%，下壁心肌梗死面积≥30%，心血管不良事件显著性增加。因此除心功能LVEF值、梗死面积外，前壁是急性心肌梗死行急诊PCI术的预后重要影响因素。

［1］ 中华医学会心血管学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2001，29：710－725.

［2］ 刘培光，齐向前.冠状动脉介入治疗对心肌梗死左室功能及预后的影响［J］.国际心血管病杂志，2009，36（2）：94－96.

［3］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.经皮冠状动脉介入治疗指南2009［J］.中华心管病杂志，2009，39（1）：4－6.

［4］ Armstrong PW.Moving proximally through the intersection between the process and thecontent of care in ST－elevation myocardial infarction［J］.Eur Heart J，2005，26：1937－1938.

［5］ Kandzari DE，Tcheng JE，Gersh BJ，et al.Relationship between infarct artery location，epicardial flow，and myocardial perfusion after primary percutaneous revascularization in acute myocardial infarction［J］.Am Heart J，2006，151（6）：1288－1295.

［6］ van der Vleauten PA，Rasoul S，Huurnink W，et al.The importance of left ventricular function for long－term outcome after primary percutaneous coronary intervention［J］.BMC Cardiovasc Disord，2008，8：4.