不同剂量米索前列醇用于足月妊娠引产的临床观察

宁夏回族自治区中卫市第二人民医院（中卫755000） 尹慧英 陈红燕

米索前列醇、催产素足月妊娠引产是目前临床上较为常用的方法，我们对催产素及不同剂量米索前列醇用于足月妊娠引产进行了临床观察，以探讨米索前列醇最小的安全剂量，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 191例头位、单胎、足月妊娠、无内外科合并症的产妇，因胎膜早破、过期妊娠、胎盘老化需行引产及计划分娩者，并排除头盆不称，骨产道异常等引产禁忌证。年龄19～36岁，孕周37＋2～42＋4周，随机分为3组：第1组：米索25μg组54例；第2组：米索50μg组60例；第3组：催产素组77例；3组间一般资料比较差异无统计学意义。

2 方 法 第1组米索前列醇25μg，第2组米索前列醇50μg，均置阴道后穹隆。每3h一次至有规律宫缩，宫口扩张≥2cm为标准，停止用药。每组限用药3次，24h内未正式临产为引产失败。两组中如为胎膜早破孕妇，则在阴道口置无菌纱布1块，用药后平卧半小时后取下纱布。第3组以催产素2.5IU加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注，每分钟8滴为起始用量逐渐加量，直到维持有效宫缩。催产素最大用量7.5IU，最快滴数每分钟不超过60滴。连续3d仍未出现规律宫缩为无效。

3 观察指标及效果评定 一般情况、胎心率、宫缩、总产程、剖宫产率、分娩方式及Apgar评分，Apgar评分≤7分为新生儿窒息。有效：用药后24h内临产宫口扩张≥2cm或未临产但宫颈评分提高≥2分者；无效：用药后24h未临产且宫颈评分增加＜2分者。

4 统计学处理 采用卡方检验和t检验。

结 果

引产成功率比较：第1组和第2组无明显差异（P＞0.05），第1组、第2组与第3组比较均有显著差异（P＜0.05）。剖宫产率比较：3组间比较均有显著差异（P＜0.05）。总产程比较：第1组和第2组无明显差异（P＞0.05），第1组、第2组与第3组比较均有显著差异（P＜0.05）。3组新生儿情况相近，无统计学差异，母子均平安出院。见附表。

附表 3种引产方法效果比较

讨 论

米索前列醇是一种合成的前列腺素E1类似物。研究表明，PGE类药物有助于诱导宫缩、软化宫颈、缩短产程潜伏期［1］。阴道局部用药后不仅可诱发子宫平滑肌收缩，而且可以降解宫颈结缔组织中胶原纤维，软化并扩张宫颈，加速产程，因此可提高计划分娩的成功率。而催产素无直接促宫颈成熟作用，故宫颈成熟较局部直接用米索明显缓慢，引产所需时间较长，产妇活动受限制，经常因连续静滴不适而不愿接受，致使引产失败率高，剖宫产率高。米索前列醇对子宫的收缩与剂量有关。故探讨米索前列醇引产的最安全的有效剂量与间隔时间是普及应用的前提。本组米索前列醇25μg和50μg用于晚期妊娠引产有效率无明显差异，两组总产程比较也无明显差异。提示两种剂量应用晚期妊娠引产同样有效。文献报道米索前列醇引产虽有效，但尚存在一定的宫缩过频或宫缩过强、羊水粪染率高的现象，更有发生羊水栓塞、子宫破裂等严重并发症［2］。因此足月妊娠引产时，如果采用最小的安全剂量而重复给药时间得当，有可能会降低由此引起的副作用。

［1］ 赵忠桢，李 娟.米索前列醇用于妊娠晚期引起羊水栓塞死亡2例［J］.中华妇产科杂志，1999，34（5）：300.

［2］ 李跃丽，杨爱君.米索前列醇软化宫颈的临床观察［J］.陕西医学杂志，2010，39（5）：封3.