肠内营养对晚期结肠癌患者免疫状态及生存期的影响

河北省赵县人民医院（赵县051530）

冯志辉 田少英 王林涛 潘力泼 时文社

结肠癌患者因梗阻、吞咽困难、厌食等因素常有严重的营养不良。近年来，肠内营养（EN）已成为治疗晚期结肠癌患者的一个重要方法［1－2］。本文通过对120例晚期结肠癌患者进行EN治疗及普通膳食治疗的对比观察，以进一步为EN的临床应用提供依据。

资料与方法

1 一般资料 结肠癌患者120例，符合以下标准：均经病理证实并明确诊断为晚期结肠癌，失去根治手术机会；未接受放、化疗及生物治疗；无重要脏器功能障碍；体重下降超过5%；均能积极配合治疗。120例患者随机分为两组。EN组60例，男40例，女20例；平均年龄47±5岁。对照组60例，男34例，女26例，平均年龄48±2岁。两组年龄、性别、肿瘤分期及术前营养比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 方 法 EN组按125.5kJ／d计算每日需要总量，第1天给予总量的1／2，按1∶1稀释液用输液泵经鼻胃管或空肠造瘘管泵入，速度控制为50ml／h，观察患者无明显不良反应后，于第2天全量泵入，速度为50～120ml／h。对照组给予普通膳食，不足热量及营养由静脉供给。两组均预防性应用抗生素。

3 检测指标与方法 于第1、10天分别抽取空腹外周静脉血，用流氏细胞仪器测量CD4、CD8及CD4／CD8比值，出院后通过电话随访或家访每月1次，时间1年，比较两组患者生存期变化。

4 统计学处理 应用SPSS12.0统计软件，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

治疗前两组患者免疫指标差异无统计学意义（P＞0.05）。于第10天EN组CD4、CD4／CD8比值高于对照组（P＜0.05），CD8两组差异无统计学意义（P＞0.05），随访1年EN组生存期显著高于对照组（P＜0.05）。见表1，2。

表1 两组治疗前后免疫指标比较（±s）

表1 两组治疗前后免疫指标比较（±s）

注：与对照组比较＊P＜0.05

EN 组项 目第1天 第10天对照组第1天 第10天CD4 33±4 34±5﹡33±4 1.7±0.4 4±8 33±4 CD8 23±4 18±4 23±7 19±4 CD4／CD8 1.7±0.3 2.0±0.4﹡

表2 两组随诊结果比较

讨 论

恶性肿瘤患者机体的异常代谢使患者出现严重的营养不良和免疫功能抑制，从而降低患者的生活质量及生存期。EN支持是治疗晚期结肠癌患者综合措施中的一个重要方法，通过鼻饲或管饲的途径，能对患者提供代谢必需的营养，提高生活质量，延存生存期，同时应用免疫增强剂还可以改善患者的免疫状态，对机体免疫功能的恢复十分重要。本研究表明，EN治疗后，患者的CD4及CD4／CD8比值明显升高，提示强化的免疫成分对细胞免疫功能的改善有积极的意义。而细胞免疫已被认为是抑制肿瘤转移、生长、复发及评估预后的主要因素［3－4］。通过随访，发现通过EN治疗后，患者1年的生存期明显高于对照组，故EN治疗改善了患者的生存质量、提高了患者生存期。

［1］ 梁伟雄，张 彤，洪云，等.术前肠内免疫营养对结肠癌病人免疫功能的影响［J］.肠外与肠内营养，2006，13（6）：346－349.

［2］ 陈 荣，蔡景理，周 斌，等.免疫增强型肠内营养制剂对结直肠癌肿瘤术后免疫的影响［J］.中华胃肠外科杂志，2005，8（4）：328－330.

［3］ 汪 睿，朱俊东.围手术期免疫增强型肠内营养对大肠癌患者免疫功能的影响［J］.现代生物医学进展，2010，10（2）：3876－3879.

［4］ 王庆华，栾淑荣，陈强谱，等.早期肠内营养对老年结肠癌患者术后营养状况及免疫功能的影响［J］.护理学杂志：外科版，2009，24（5）：74