小儿腹型过敏性紫癜胃镜早期诊断及甲泼尼龙琥珀酸钠治疗疗效观察

陕西省渭南市第二医院（渭南714000） 梅江华 王卫力

过敏性紫癜（HSP）是一种主要累及毛细血管的变态反应性疾病，是儿童时期血管炎综合征最常见的类型［1］。17岁以下儿童中平均发病率为13～20／10万［2］，临床常见皮肤、胃肠道、关节、肾脏等脏器受累。18%～52%HSP患儿发生消化道出血，严重危及生命［3］，以腹痛、恶心、呕吐及便血或大便潜血阳性为表现的腹型过敏性紫癜，因临床缺少特异性，早期诊断较困难。2006年9月至2011年5月，我院应用胃镜检查对腹型过敏性紫癜行早期诊断并采用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，疗效显著，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 腹型过敏性紫癜患儿100例，符合腹型过敏性性紫癜诊断标准［4］。随机分为两组；治疗组50例，男28例，女22例，最大年龄12岁，最小年龄4岁，便血者13例，大便潜血32例。对照组50例，男26例，女24例，最大年龄14岁，最小年龄6岁，便血者11例，大便潜血39例。

2 方 法 胃镜检查：发病2～4d行胃镜检查，直达十二指肠降部以下；病变累及部位：食道4例，胃35例，十二指肠球部57例，十二指肠降部4例。镜下表现：多充血、水肿、点状出血，有的连成片状、环状、其次有粘膜糜烂、少见溃疡。两组患儿均给予奥美拉唑、安络血、氯雷他啶、钙剂、阿托品等治疗。治疗组患儿并给予甲泼尼龙琥珀酸钠1～2mg／kg，加入5%葡萄糖，1次／d静滴，直到临床症状和体征改善。

3 疗效评定标准 临床症状消失，大便潜血阴性，为治愈；临床症状有好转，大便潜血阳性，为好转；临床症状改善不明显，甚至加重或明显便血，为未愈；治愈加好转为有效。内镜治疗5d后复查评定标准：紫癜消失为显效；胃肠粘膜仍水肿、糜烂、出血减少为原病变2／3，为有效；胃肠粘膜胃镜下无改变，甚至增加，为无效。

4 统计学处理 采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

结 果

两组疗效比较见表1。治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组胃镜治疗前后评定结果见表2。治疗组总有效率亦明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组未出现消化道症状加重，高血压、感染等不良反应，有两个患儿出现欣快感，未做特殊处理，自行缓解。

表1 两组疗效比较

表2 两组胃镜复查评定结果

讨 论

HSP消化道症状与皮肤紫癜如同时出现，诊断明确，如果消化道症状先于皮肤紫癜出现，易漏诊或误诊。本组2／3的患儿合并胃肠道表现，14%～36%胃肠道表现为首发症状，100例患儿胃镜检查其中十二指肠球部占57%，胃占35%其它占8%，十二指肠球部呈点状、不规则出血是过敏性紫癜的典型表现［5］。故早期行胃镜检查有助于腹型过敏性紫癜早期诊断，以减少误诊。腹型过敏性紫癜在脱敏、限制饮食、补钙等基础上及早应用糖皮质激素。甲泼尼龙琥珀酸钠属中效糖皮质激素，作用于腹型过敏性紫癜，能迅速抑制变态反应，减少免疫复合物形成，加速免疫复合物清除，减少粘液分泌、充血水肿和炎性细胞浸润，减轻肠道水肿及淤血；稳定细胞膜和溶酶体膜，改善肠道循环，大剂量直接松弛肠道平滑肌，减轻肠痉挛［6］。从而迅速控制腹型过敏性紫癜症状。治疗中不良反应少见，未出现其它激素应用后的颜面、手足肿胀、血压增高等，未出现1例消化道出血加重情况，有两例患儿有轻微烦躁、欣快感，未特殊处理，均自行缓解。胃镜治疗前后对比，也证实甲泼尼龙琥珀酸钠对腹型过敏性紫癜疗效显著。胃镜检查有助于腹型过敏性紫癜早诊断，可减少误诊；甲泼尼龙琥珀酸钠可迅速控制腹型过敏性紫癜，并且无明显副作用。

［1］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002：688－690.

［2］ Yang YH，Hung CF，Hsu CR，et al.A nationwide sunrey on epidemiological characteristics of childhood Henoch－Schonlein purpura in Taiwan［J］.Rheumatology，2005，44：618－622.

［3］ Makay B，Turkyilmaz Z，Duman M，et al.Mean platelet volume in Henoch－Schonlein purpura：relationshipwith gastrointestinal beleeding ［J］.Clin Rheumatol，2009，28：1225－1228.

［4］ 徐克惠.血液病基础与临床［M］.北京：人民卫生出版社，1992：463－464.

［5］ 尹艳秋，赵学良，张小飞，等.过敏性紫癜胃镜特征与临床分析［J］.实用儿科临床杂志，2006，21（11）：691－692.

［6］ 陈 翔，陈顺烈，黄汉津.儿科药物手册［M］.北京：科学出版社，2002：227－229.