消瘀汤治疗48例子宫内膜异位症的临床观察

刘花平 张 烨 叶淑丽

1、湖南中医药大学2009级硕士研究生，湖南 长沙 410007;2、广东省深圳市福田区中医院，广东 深圳 518034)

子宫内膜异位症是育龄期妇女的常见病和多发病，以痛经和不孕为主要临床表现，发病率有逐年上升的趋势，达10% ～15%，占妇科手术的约30%［1］，严重影响着妇女身心健康。导师张烨教授潜心研究中医及现代医学理论，并总结多年的临床经验，结合子宫内膜异位症患者多虚多瘀的病理特征，以中药消瘀汤治疗子宫内膜异位症，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 内异症诊断标准 内异症诊断参照中国中西医结合学会妇产科专业委员会第三届学术会议修订的子宫内膜异位症中西医结合诊疗标准［2］。

1.2 气虚血瘀证诊断标准 气虚血瘀证诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［3］及《中医妇科学》［4］的有关标准拟定。主症:经前经期少腹、腰骶部不适或胀痛逐渐加剧。次症:经痛引腰骶，痛甚昏厥，腹痛喜按;经色暗淡，质稀或挟有血块，块下痛减;肛门坠胀;面色无华，神疲乏力，纳差便溏;性交疼痛。舌脉:舌淡黯、边有齿印、瘀点瘀斑，苔薄白，脉细或细涩。具有以上主症、次症之2项及舌脉表现即可诊断。

1.3 病例纳入标准 符合本病诊断标准且中医辨证属气虚血瘀证者;准备接受手术治疗的卵巢内膜异位囊肿患者，B超提示囊肿直径≥3cm;年龄在20～45岁之间;同意纳入本研究治疗，并可以追踪观察者。

1.4 病例排除标准 年龄在20岁以下或45岁以上者;合并有生殖道畸形、生殖道肿瘤者;合并全身性疾病包括心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者、甲亢、甲减，3月内服用过激素类药物如避孕药、促排卵药、糖皮质激素等;对研究药物及对照药物过敏者;不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.5 一般资料

确诊并符合诊断标准的内异症患者48例均来自2009年2月至2011年2月至深圳市福田区中医院妇科就诊患者，严格控制可变因素，按病人就诊日期及门诊号码根据随机分配表随机将病人分为治疗组和对照组各24例。两组内异症患者在年龄、病程等方面差异无统计学意义 (P＞0.05)(见表1)。

表1 临床一般资料比较 (n=24)

表1二组经统计学处理，无显著差异性 (P＞0.05)，因此认为各组之间具有齐同可比性。

2 方法

治疗组病例均采用益气化瘀法，以消瘀汤进行治疗。药物组成:黄芪15g，桂枝15g，鳖甲9g，血竭9g，炒蒲黄12g，三棱9g，莪术9g，三七5g组成。用法:将上述药物每日一剂水煎分2次早晚口服，每次150ml。对照组口服达那唑胶囊每日2次，每次0.2g(江苏环联药业股份有限公司生产:0.1g×30粒，国药准字H320022729)，两组患者均于月经干净3天后开始服至经行停药，3月为一疗程。

3 临床疗效判定标准

痊愈:症状 (包括气虚瘀血证候)全部消失，盆腔包等局部体征基本消失;显效:症状 (包括气虚瘀血证候)基本消失，盆腔包块缩小;有效:症状减轻，盆腔包块无大或略缩小，停药3个月内症状无加重;无效:主要症状无变化或恶化，局部病变有加重趋势。

4 统计处理

统计结果采用SPSS17.0进行分析:计数资料χ2检验，等级资料用秩和检验;计量资料以±s表示，自身前后比较应用配对t检验，组间比较应用成组t检验。

5 结果

表2 两组总体疗效比较 (n=24)

表2结果表明:治疗组总有效率91.7%，对照组总有效率79.2%，经秩和检验，无统计学意义 (P＞0.05)，提示两者效果相当。

表3 两组治疗前后血清CA125值的比较u/ml(±s，n=24)

表3 两组治疗前后血清CA125值的比较u/ml(±s，n=24)

注:与治疗前相比△P＜0.01，与对照组比较★P＞0.05。

个月后治疗组 24 50.59±7.92★ 27.18±6.06组别 n 治疗前 治疗3△★对照组 24 50.86±8.04 26.19±5.79△

表4 治疗组与对照组治疗前后血液流变指标 (n=24)

表3结果表明:治疗组与对照组治疗前全血比粘度高切和低切，血浆比粘度无明显差异 (P＞0.05)，同组治疗前后比较均有显著差异性 (P＜0.01)，治疗组与对照组治疗后血液流变各项指标比较有差异性 (P＜0.01，P＜0.05)提示治疗组能改善内异症患者血液流变学指标，降低其血液粘稠度，且疗效优于对照组。

6 不良反应

中药组中有4例出现腹泻，每日2～3次，可耐受，未予处理，患者继续坚持治疗。西药组有8例出现不良反应，3例ALT升高，2例烘热汗出，2例体重增加。

7 讨论

目前西医治疗方法是常规的药物和手术治疗，药物治疗副作用较多，手术手术损伤大，治疗复发率高，且根治性手术一般女性心理上难以接受。中医辨病与辨证相结合，是现阶段中医药治疗内异症的主要思路和方法。中医认为内异症的主要病因病机是瘀血阻滞，王清任云:“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。本研究以益气化瘀立法，拟方消瘀汤方治疗内异症。消瘀汤方由扶正药和活血化瘀药组成，具有补气不助邪，化瘀不伤正的特点。通过临床观察:治疗组总有效率为91.7%，对照组为79.2%，两组CA125比较无显著差异性，治疗前后血液流变学改变比较，均有显著性差异 (P＜0.01，P＜0.05)。治疗组治疗3个月后复查肝肾功能未见异常，对照组4例ALT升高。以益气化瘀法立方的消瘀汤治疗盆腔子宫内膜异位症临床疗效显著，可通过改善血液流变学指标，降低CA125水平从而改变盆腔血液循环达到缓解和治疗内异症的目的，是治疗子宫膜异位症的一种安全、有效的药物，体现了中医复方作用的特色和治病的优越性。

［1］Shaco LR，Sharabi S，Benharroch D，etal.Matrixmetalloproteinases2and9，E－caderin andβ －catenin expression in endometriosis，low －grade endometrial carcinoma and non－neoplastic entopic endometrium［J］.EurJObstetGynecol Reprod Bio，2008，139(2):226－232.

［2］中华中西医结合学会妇产科专业委员会1990年第三届学术会议修订.子宫内膜异位症中西医结合诊疗标准［S］.中国中西医结合杂志，1991，11(6):377－ 378.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药治疗盆腔子宫内膜异位症的临床研究指导原则［S］.1993:267－271.

［4］张玉珍.中医妇科学［M］.北京:中国中医药出版社，2002:130－136.