呼吸浅快指数在机械通气撤机中的意义

徐凤彬

湖北省浠水县人民医院ICU，湖北 浠水 438200

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2011年10月入住内科和外科监护室的机械通气24小时以上的急性呼吸衰竭患者23例。男16例，女7例，年龄在19－70岁，平均 (47±6)岁。急性呼吸衰竭原因:农药中毒11例，手术后合并呼衰7例，创伤4例，ARDS1例，所有病例均经口气管插管行机械通气。械通气时间为1～7d，均采用鸟牌Vela呼吸机。撤机标准①患者神志清，引起呼吸衰竭的病因已控制或祛除，已停用镇静剂;②血气分析的氧合指标和机械通气相关参数 PaO2/FiO2＞200，peep≤8cm H2O，FiO2≤40%;③血流动力学稳定;④有自主呼吸能力，咳痰能力可。

1.2 监测方法及监测参数 正规监测RSB方法是在断开呼吸机后，将容积描记仪与气管插管连接进行测定。作为基层二级医院无此仪器，故采用替代方法:①撤机在早上进行，患者前日晚间辅助通气6小时以上且睡眠良好，辅助通气模式均为SIMV+PSV。②所有患者均使用普通多功能监护仪，多功能监护仪监测HR、RR、BP、SPO2。自主呼吸试验采用PS为7cm H2O的PSV通气模式，测定时PS调为0cm H2O维持2min，吸氧浓度为40%。通过监护仪或Vela呼吸机监测f，通过Vela呼吸机监测自主呼出潮气量(Spont Vt)测定其 RSB值即 f/VT。③记录 3、15、60、120min四个时点的RSB。

1.3 撤机成功或失败的标准 指撤机48h内患者主观感觉舒适，循环稳定，血气分析无呼吸性酸中毒，不需要再行呼吸机辅助者为撤机成功。如出现下列情况:①出现呼吸费力，呼吸次数＞35次/min;②动脉血气pH≤7.20，PaO2＜60mmHg(FiO2≤40%)或 PaCO2上升 ＞10mmHg，或SpO2≤85－90%;③HR＞120－140次/分或上升 ＞20次/min，需重新呼吸机辅助呼吸者为失败。

23例撤机患者的平均RSB结果

2 结果

23例具备撤机条件患者撤机成功17例，RSB平均值为52±6，而6例撤机失败患者RSB平均值为109±6，撤机成功组RSB明显低于撤机失败组 (P＜0.05)。以RSB≤105为标准，其预测脱机的成功的敏感性为91.3%，特异性24.5%。

3 讨论

危重病患者在呼吸支持治疗时，当导致呼吸衰竭的病因基本得到控制，患者的自主呼吸能力能满足自身通气需求时，应及时将呼吸机撤离。不必要的延长机械通气时间不仅增加了患者的并发症发生率，还导致医疗费用增加和医疗资源浪费。但过早的撤机也会引起因患者呼吸功能不全而需再次呼吸机支持。临床上，特别是基层二级医院，能监测的呼吸功能指标有限，单凭临床经验判断脱机有一定的局限性。

呼吸浅快指数最早由Yang等［1］在1991年提出，指标反映了呼吸衰竭和撤机失败时常见的呼吸浅快现象。在本研究中，RSB在失败组和成功组之间的差异有统计学意义(P＜0.05)，较其它常规撤机参数更有意义，可作为患者较好的撤机指标。本研究中以RSB值≤105次/(min·L)为标准，其预测撤机成功的灵敏度为91.3%，特异度为24.5%，表明RSB对机械通气患者的成功撤离有较好的预测性，它的特异度较低，这可能与非呼吸因素如性别、导管口径、焦虑、紧张、机械通气时间、RSB测定的时机、方法等因素影响有关［2］。RSB阈值水平尚不统一，影响临床应用及不同研究间的比较。Yang等［1］提出105次/(min·L)为撤机指标;Sassoon等［3］报道RSB的阈值水平定为60时判断最准确，准确性为73%，敏感性为97%，特异性为40%;牛津重症监护手册定为100。RSB的阈值水平有待于大样本的研究。目前倾向RSB用于判断何时开始撤机，而不用于判断拔管时机。

总之，RSB测量简单易行，无创伤性，又无需患者配合，与其他复杂的参数相比有明显的优越性，笔者认为其对预测急性呼吸衰竭机械通气患者的撤机结果有较好的指导意义，但其特异度较低，临床应用时可考虑联合其他指标或动态观察以提高特异度。

［1］Yang KL，Tobin MJ.A prospective study of indexes predicting the outcome of trials of weaning from mechanical ventilation［J］.N Engl J Med，1991，329:1 445.

［2］Epstein SK，Ciubotaro RL.Influence of gender and endotracheal tube size on preextubation breathing pattern［J］.Am J Respir Crit Care Med，1996，154:1 647.

［3］Sassoon CS，Mahutte CK.Airway occlusion pressure and breathing pattern as predictors of weaning outcome［J］.Am Rev Respir Dis，1993，148(4 Pt 1):860.