股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折

赵 茂（四川省叙永县人民医院骨科 646400）

本科室从2008年9月至2011年12月采用股骨近端髓内钉（PFN）治疗27例股骨转子间骨折患者，平均随访12个月。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组27例，其中男17例，女10例；年龄35～63岁，平均53岁；跌坐伤17例，交通伤10例；Evan′s分型[1]：Ⅰ度4例，Ⅱ度5例，Ⅲ度6例，Ⅳ度5例，Ⅴ度7例。

1.2 手术方法 全身麻醉或硬膜外麻醉，平卧位，“C”臂监视下手术。牵引，复位后，于大粗隆顶端向上6～8cm纵形切口，钝性分开臀中肌直至大粗隆顶点，选择大粗隆顶点内壁偏前为进钉点，开口器开口，导针于“X”线监视下插入远端髓腔，逐级扩髓，近端扩髓至15mm，远端视髓腔情况决定是否扩髓或扩髓程度。内收患肢，插入合适的股骨近端髓内钉。再次外展复位，“C”臂监视下调整主钉深度，使近端拉力螺钉指向股骨颈内，“C”臂监视下钻孔，拧入长短合适的拉力螺钉，螺钉头距离股骨头皮质下约0.5～1.0cm。利用瞄准器或“C”臂固定远端锁定螺钉。

1.3 术前及术后处理 术前全面检查，必要时请相关科室会诊，积极控制原发内科疾病直至手术许可范围。术前1h开始应用抗生素至术后2～3d。除非有禁忌证，从术前1d开始至术后3d常规应用抗凝药物。术后3d开始使用CPM机进行患侧髋膝关节被动活动。2周拆线出院，每个月摄片复查。4周后部分负重，视骨折愈合情况决定完全负重时间。

2 结 果

全部病例无术中股骨近段继发骨折发生；随访9～15个月，1例（3.7%）Evan′s分型1型4度者术中复位不良，1例（3.7%）单纯近端拉力螺钉退出合并髋内翻；1例（3.7%）切口延期愈合，伤口分泌物培养未见细菌生长；平均骨折愈合时间3个月；余24例（88.9%）例骨折愈合良好，髋关节活动良好。

3 讨 论

股骨转子间骨折多属于低能量损伤，对于老年人由于骨质疏松、跌坐都可以引起骨折。有报道称针对骨质疏松的老年患者，采用髓外固定比髓内固定更能减少术后髋内翻的发生[2]。因此本组选择患者平均年龄为53岁，术前检查无骨质疏松表现。采用PFN内固定是标准的髓内固定术式，PFN具有很好的力学和生物学特性，对于顺转子间骨折和反转子间骨折都适合，特别适合于严重粉碎的不稳定骨折。PFN的近端拉力螺钉同亚洲Gamma钉一样位于股骨距处，并且增加了一枚防旋钉位于头颈上方[3]。整个手术过程操作比较简单，损伤小，治疗转子间骨折的远期疗效基本令人满意。

[1] Evans EM.The treatment of trochanteric fractures of the femur[J].Bone Joint Surg，1949，31B：190－203.

[2] 张经纬，蒋垚，张先龙，等.股骨转子间骨折不同手术方法比较[J].中华骨科杂志，2005，25（1）：7－11.

[3] Simmermucher RK，Bosch AM，Van derWerken C.The AO/ASIF proximal femoral nail（PFN）：a new device for the treatment of unstable proximal femoral fractures[J].Injury，1999，30：327－332.