妊娠期行宫颈环扎术患者围手术期护理

贺 芳（江苏省常州市妇幼保健院生育技术科 213003）

宫颈机能不全又称宫颈内口松弛，是妊娠中期宫颈无痛性扩张导致反复流产、早产的主要病因之一。在妊娠16～18周习惯性流产中占比例达15%[1]。子宫颈环扎术的目的主要是修复及建立子宫颈内口的形态和功能，借助缝合技术提高宫颈张力或减少子宫下段与胎盘分离的机会，对防止早产，延长妊娠时间起到关键作用，是治疗宫颈机能不全的有效方法。本院对16例宫颈机能不全的孕妇行宫颈环扎术，在治疗过程中通过加强护理取得了良好效果，现报道如下。

1 临床资料

采集2009年1月至2011年12月16例患者资料，年龄22～36岁，平均27.1岁，孕次为4～6次，产次0～1次，人工流产1～2次，自然流产3～5次且流产时间发生在12～26周之间。宫颈环扎：孕14～20周行宫颈环扎术。住院16～81d，平均48d。出院后随访：1例孕34周早产，15例孕足月分娩，其中自然分娩13例，剖宫产3例，新生儿均存活。

2 讨 论

2.1 手术前准备

2.1.1 心理护理 本组的16例孕妇自身及家庭条件均良好，因反复流产而感受到双方父母、社会周围人群不同程度的压力，产生恐惧、担忧的心理，对手术既怀疑又抱有较大的希望，害怕因手术导致再次流产或早产。通过主动与孕妇交流，鼓励其说出心中的顾虑，良好的护患关系是取得心理护理成功的关键。责任护士与医生沟通，及时解答患者的疑惑，提供充足的理论依据证明手术成功的可能性，并介绍既往成功的病例，增加患者对手术的期望值和信任度，为手术的成功奠定基础。同时做好家属的思想工作，消除来自家庭的心理压力，争取家庭支持，使孕妇能以良好的心态接受手术，积极配合治疗。

2.1.2 常规准备 住院后卧床休息，抬高臀部[2]，手术前常规进行阴道、宫颈分泌物培养，血、尿化验检查，排除炎症因素。通过B超检查了解宫颈长度、内口宽度及胎膜嵌入情况。术前3～5d用药保胎，硫酸镁静脉滴注抑制宫缩，以降低子宫的敏感性。术前1d于抗生素预防感染，无明显阴道流血症状且无其他禁忌证者拟行宫颈环扎术。

2.2 术后护理

2.2.1 心理护理 因在妊娠期进行手术，患者和家属都有一定的心理负担，不良情绪可影响手术效果和疾病的预后，护士应给予耐心安抚和心理疏导，鼓励家庭、尤其是来自丈夫给予的支持和关怀，因为丈夫的参与和配合会大大增强患者的自信心。向患者及家属说明各种治疗护理措施的目的和意义，如保胎药物的作用和不良反应；勿触摸乳房，以防诱发宫缩；并强调自我监护宫缩、胎动、阴道流液的重要性。通过健康教育，使患者依从性提高。

2.2.2 一般护理 提供安静、整洁的病房环境，术后遵医嘱卧床抬高臀部，绝对卧床3～5d以后可改为平卧位，过早下床活动易引起缝合创面出现出血，影响手术效果。1周后根据病情可适当增加活动，由于孕妇卧床时间长，协助做好生活护理，定时翻身，鼓励其床上进行主动和被动的关节运动，保持关节的活动性和肌肉的张力，促进血液循环，预防静脉血栓形成。定期协助家属为孕妇做全身皮肤护理，预防感染和压疮，促进孕妇生理、心理上的舒适。

2.2.3 病情观察 术后严密观察宫缩，阴道流血、流液情况，观察生命体征，重视患者主诉，护理人员应及时发现流/早产先兆，采取有效措施，这是围手术期护理的关键。教会孕妇识别流/早产先兆，如何自我触摸宫缩，告知如有腰酸、腹胀、腹痛、下坠感时，及时汇报医护人员以便为紧急处理赢得时间。

2.2.4 用药护理 术后预防宫缩，因硫酸镁治疗量与中毒量非常接近，故在静脉滴注时需注意呼吸次数、每小时尿量及膝反射是否正常，并备有相应的急救措施，以保证安全。利托君（安宝）是β受体兴奋剂，常用于需要较长时间保胎的孕妇。用药前做好药物相关知识教育，消除患者的疑虑和紧张情绪，使患者有充分的心理准备，提高对药物不良反应出现的承受能力。在使用过程中应控制滴速，利托君100mg加入5%葡萄糖注射液500mL中，用微调节输液器根据宫缩调节滴速，待宫缩抑制后至少持续滴注12～24h后改口服，口服每次10 mg，每4～6小时一次，用药期间每小时监测并记录血压、心率、呼吸、观察宫缩情况[3]。注意孕妇有无心悸、心律失常、心动过速等。心率超过130次/分应引起注意，并减慢滴速。心率超过140次/分应停药，必要时行心电监护。

2.2.5 预防感染 术后常规应用抗生素3～5d，预防感染，感染是宫颈机能不全手术失败的主要原因。注意保持会阴部清洁，勤换内衣裤，每次大小便后，用聚维酮碘稀释液清洗会阴部，以保持外阴清洁。加强基础护理的同时，密切观察孕妇的体温、血象变化，及时发现感染征象，合理使用抗生素，定期行阴道分泌物监测。16例患者住院期间未发生感染。

2.2.6 胎儿监测 密切观察胎心、胎动情况。教会孕妇自数胎动，及时发现胎儿异常情况。指导孕妇多取左侧卧位，以改善胎盘血供情况，利于胎儿发育。定期产前检查，测量宫高、腹围的变化，间接了解胎儿宫内发育情况。孕26周后每周胎心监护1次，了解胎儿对胎动、宫缩的反应情况。定期进行超声检查，动态测量胎儿大小是否符合孕周及胎盘、羊水情况。超声多普勒血流监测，通过超声脐动脉血流分析，间接了解胎盘功能及胎儿供血供氧情况。

2.2.7 饮食护理 为了提高孕妇的免疫力和保证胎儿发育需要，鼓励孕妇多摄食高蛋白质、高热量、高维生素、高矿物质、富含铁质的食物，少量多餐，根据个人喜好经常更换菜谱，使营养更全面。

2.2.8 预防便秘 宫颈环扎术后发生便秘的原因是多方面的。大量干硬的粪便寄存于直肠内，可引起肠道强烈收缩，进而诱发宫缩，增加早产、流产的危险[4]。鼓励孕妇多吃纤维性食物，多饮水。养成定时排便习惯，排便时抬高床头指导孕妇深呼吸，切忌用力避免诱发宫缩。大便干结无法排出，可戴手套从肛门进入帮助其排出。鼓励其在病情允许下，适当增加活动量，预防和减轻便秘对孕妇的影响。

2.2.9 出院指导 患者术后观察2～4周，病情稳定、无宫缩及阴道流血即可出院。出院后可轻微活动，禁止性生活，避免剧烈咳嗽、大笑及抬重物等增加腹压的动作。指导孕妇自数胎动，每天早、中、晚卧床各数1h胎动并记录，≥4次/小时，反应胎儿状况良好。3次结果相加乘以4得12h胎动数。≥30次/12小时为正常，＜10次/12小时提示胎儿缺氧，如过快过慢应立即就诊。定期接受产前检查，向接诊医生说明病史。通常B超检查频率1次/2～3周，在检查过程中掌握宫颈管缩短程度及宫口扩张情况，并根据实际需要尽早入院密切观察。如无异常可在孕36周提前住院等待分娩，妊娠达37周或出现规律宫缩应及时拆线，若临产时间提前应立即拆线，以免加重宫颈裂伤。

宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的有效方法，做好手术前后的护理是手术成功的重要保障。其中加强术后病情观察、用药期间的监测至关重要。既要有效抑制宫缩，又要警惕药物中毒和不良反应的出现。在护理中还应做好孕期健康宣教，避免劳累等诱发宫缩的因素，注意临产后及时拆除缝线，以免加重宫颈裂伤[5]。本组16例均安全度过围生期，顺利分娩，由此可见妊娠期宫颈机能不全孕妇通过宫颈环扎术及一系列护理，可顺利度过危险期，保证母婴安全。

[1] 曹泽毅.中华妇产科科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：325－335.

[2] 范继青，隋爱慈.89例宫颈机能不全行环扎术治疗的护理[J].天津护理，2010，18（2）：85－86.

[3] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：100.

[4] 苏应宽，刘薪民.妇产科手术学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1992：312－313.

[5] 郭碧云.妊娠期宫颈环扎31例术后护理及疗效观察[J].临床合理用药，2001，8（4）：92－93.