注射聚丙烯酰胺水凝胶行隆乳术后并发症及相关原因分析

吴世友，毕 胜，杨龙波，郑 洁（.重庆市中山医院医疗美容科 40003；2.第三军医大学西南医院整形美容科，重庆 400038）

医用聚丙烯酰胺水凝胶（polyacrylamide hydrogel，PAAG）是注射用的软组织填充剂，主要应用于整形美容领域，是早前国内注射隆胸法较常用的填充材料，其具有手术创伤较小、术后恢复较快、疼痛程度较轻等特点［1］。中国政府在2006年已宣布禁用PAAG产品作为整容物料。然而在近几年由于注射隆乳术后并发症的增多也逐渐受到研究者的重视，现对本院26例接受了PAAG隆乳术后出现并发症患者的情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2000～2005年接受注射PAAG隆乳手术后出现并发症到本院就诊的患者共26例，全部为女性，其中已婚18例，未婚8例，年龄22～39岁。其中24例双侧乳房，2例单侧乳房。所有患者均注射国产（或进口）PAAG，15例在正规医院美容科注射，11例在普通美容院注射，注射剂量为120～300 mL每侧，并发症发生时间为术后15 d至8个月。并发症出现情况为：（1）乳房变形12例，双侧乳房不对称且表面凹凸不平；（2）乳房肿胀12例，皮肤表明红肿，局部有破溃，黏液状黄色伴血液体流出；（3）乳房硬结包块8例，散在性的大小不等的结节；（4）患侧上肢运动受限8例，上肢外展时乳房疼痛；（5）乳房感染10侧，乳头溢出浑浊分泌物，有异味。

1.2 方法 全部患者术前经高频超声或MRI检查并且准确定位，在全麻下沿乳晕边缘切口行开放手术，挤压出大量凝胶后反复抽吸。用手指探查腺体及皮下组织，分开纤维组织间隔，切开囊腔，剥离乳腺腺体，抽吸凝胶，切除硬结，同时将受侵犯的组织一并切除，术中采用大量含抗菌药物的生理盐水清洗囊腔。由于PAAG具有亲水性，采用生理盐水冲洗可不断地稀释残留在乳房内PAAG的浓度，直至生理盐水清亮且肉眼无可见的PAAG存留，在切缘低位放置引流管后手术区域行加压包扎，术后给予抗菌药物抗炎治疗7 d，引流管放置24 h后拔取，10 d后拆线。

2 结 果

术后随访3～18个月，24例患者并发症消失，其中20例患者乳房切开愈合较好，临床症状缓解，乳房无严重变形，稍有下垂；4例患者乳房形态较差，呈明显的塌陷或下垂状，半年后再次行乳房矫形手术，或植入假体，乳房形态得以恢复。2例患者术后疼痛感未消失，B超示仍有部分凝胶残留，6个月后再次手术，取出残留的凝胶，切除纤维化组织后症状得以缓解。

3 讨 论

PAAG是由丙烯酰胺单体聚合而成，而丙烯酰胺容易被人体所吸收而产生毒性。在行注射隆乳手术时，将聚丙烯酰胺注射进入乳房的间隙中，然而在操作时，易将其误注射入乳腺组织中而形成囊腔状的物质。术后由于肌肉组织活动或按摩，导致PAAG向周围乳腺组织移动或扩散，而造成各种并发症的发生。

3.1 乳房硬结或包块 由于注射层次不正确、注射过量PAAG，PAAG稀释不均匀且按摩不正确所造成。如注射层次过深，易将PAAG注射乳胸大肌或肌筋膜而形成散在的弥漫性硬结。如注射层次过浅，PAAG溢出至皮下，形成皮下结节。另外注射后，PAAG会随着压力向周围的区域扩散，从而在其他部位形成团块或结节［2-4］。

3.2 注射物移位 PAAG注射入乳房后，患者上肢的活动、对乳房的按摩以及在重力或外来力量的作用下，导致PAAG突破乳房的区域，移位至乳房皱襞下，甚至转移至远处的腋下、前臂的位置，以至出现双侧乳房大小不一，形状不对称，出现隆起［5］。

3.3 疼痛和感染 疼痛：PAAG注射进入体内后，其周围组织易发生肉芽肿样变导致非炎性刺激而产生隐痛、胀痛或针刺样疼痛等，且呈持续或间歇疼痛。当患者上肢拉伸或外展时，出现明显的疼痛。可能是由于聚丙烯酰胺分解的单体－丙烯酰胺被人体吸收后，产生神经毒性而刺激组织产生疼痛，也可能PAAG对人体组织引发了炎性反应而导致的疼痛。感染：PAAG注射后进入乳房后，由于在注射的过程中一些非法的美容机构的植入操作有误，或则未进行无菌处理，或则无菌处理不严格而导致，PAAG在体内引发乳腺的炎性反应，同时PAAG也是适合于细菌生长的良好环境，因而导致了感染的发生［6］。

3.4 并发症的处理 常用且有效的方法是采用B超或MRI对体内PAAG进行检测并且准确定位，由于其具有流动性、体内分布散乱、不均匀且对乳房及周围组织侵犯后的模糊状态，须缘乳晕或乳房下皱折切开乳房后在直视下切开囊腔取出聚丙烯胺水凝胶；且同时一并切除肿大的硬结、结节和受侵犯的病变组织，切开乳房直视下对PAAG的分布、性状及周围组织的反应一目了然。术中采用大量含抗菌药物的生理盐水清洗囊腔，由于PAAG具有亲水性，采用生理盐水冲洗可不断的稀释残留在乳房内PAAG浓度，直至彻底清除PAAG。取出PAAG后多数患者乳房出现变形、塌陷、下垂，大多须再次行乳房矫形手术，或植入假体，乳房外形才能够得以改善［7］。在手术中应注意，对产生感染、炎症的患者，行切除手术时务必将感染范围内的组织清除，采用含有抗菌药物的生理盐水不断冲洗，术后充分引流；对于受侵犯或病变的胸肌组织，根据不同的是侵犯深度，术中应逐层剥离变性组织，在切除的过程中仔细探查，以免误操作而损伤该神经组织［8］。

［1］Filatov AV，Miroliubov SN.Soft－tissue contour plastic repair of the maxillofacial area using a biologically compatible ploycrylamide gel［J］.Stomatologiia（Mosk），1998，77（1）：45－47.

［2］孙秀锋，王洪燕，郑妍丽，等.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症的诊治分析［J］.大连医科大学学报，2011，33（5）：473－475.

［3］王俸祺，高富雷.经乳晕切口取出聚丙烯酰胺水凝胶60例临床分析［J］.组织工程与重建外科杂志，2008，4（6）：339－340.

［4］岳颍，栾杰，乔群，等.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳并发症90例［J］.中华整形外科杂志，2007，23（3）：221－223.

［5］麦慧.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症的原因分析及处理［J］.中华整形外科杂志，2006，22（4）：276－277.

［6］曹梦君，刘春明，侯颖，等.366例聚丙烯酰胺凝胶注射隆乳远期效果评价［J］.实用美容整形外科杂志，2003，14（3）：131－133.

［7］徐雪峰，白艳华.聚丙烯酰胺水凝胶隆乳后的并发症及其临床验证［J］.中国组织工程研究与临床康复，2010，14（34）：6429－6432.

［8］孙宝东，乔群，岳颖，等.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症的处理［J］.中华整形外科杂志，2004，20（3）：200－202.