改良克氏针内固定治疗胸锁关节脱位

李远安

我院骨科对胸锁关节脱位采取切开复位、重建钢板内固定治疗，术后出现钢板及螺钉脱出、皮肤切口感染等问题，病人不满意。作者对3例胸锁关节脱位患者施行改良克氏针内固定治疗，疗效满意，现报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组3例，男性2例，女性1例;年龄25～43岁，平均35岁。致伤原因:道路交通伤2例，坠落伤1例。3例均为前脱位;第1次手术2例，第2次手术1例。

2 治疗方法 局麻或全麻下，以胸锁关节为中心做一横切口，长约5cm。保留破损的胸锁关节囊，从锁骨胸骨端向肩峰端平行钻入2枚直径2.5mm克氏针并从锁骨肩峰端穿出，将克氏针拔出，用手指向下按压锁骨的胸骨端，使胸锁关节复位;将2枚克氏针从锁骨肩峰端骨孔顺行钻入，深度到达胸锁关节面后再进入胸骨1cm(以术中测量胸骨矢状中心线距胸锁关节距离为依据)。将1枚克氏针自针道外口处做记号后取出，自记号处弯曲一定弧度，将针尾约2cm处弯曲做成一圆环，环面贴紧锁骨表面，完成后将此改良克氏针插入针道。同样方法制作另1枚克氏针，在锁骨肩峰端(不超出克氏针圆环位置)，用电钻装上1.5mm克氏针钻孔，将钢丝自骨孔穿出，再套入2枚克氏针圆环内，拧紧钢丝，检查见固定可靠，用丝线缝合受损的关节囊，逐层缝合切口。

3 结果 无术中、术后并发症发生，6周拔针时胸锁关节完全愈合。经3～15个月随访，均未发生再脱位，3例患者均已恢复工作及生活能力，治疗结果满意。

典型病例:患者男性，47岁。因高处坠落伤致左侧胸部多发性肋骨骨折、左胸锁关节脱位(图1)，第1次行左胸锁关节切开复位、重建钢板内固定术，术后第3天左胸锁关节固定失败，胸骨端螺钉松动，顶压皮肤。再次手术取出螺钉及钢板，改用改良克氏针及钢丝固定。术后复查X线片见复位满意(图2)，6周后取出克氏针及钢丝，术后15个月复查未见胸锁关节再脱位(图3)。

图1 术前X线片:左侧肋骨骨折、左胸锁关节脱位

图2 术后即刻X线片:胸锁关节脱位完全复位

图3 术后15个月X线片(正侧位):内固定取出后13.5个月，胸锁关节脱位无复发

讨 论

胸锁关节脱位少见［1］，且前脱位较多，后脱位及向上脱位较少。胸锁关节系平面关节，加上肩臂重量的杠杆作用，导致复位后解剖关系的维持需要较大力学强度。如果采用钢板螺钉内固定的方法，失败的可能性非常大。因为脱位的力量垂直于钢板，此时维系稳定性的力量仅靠胸骨上螺钉的抗拔出力。胸骨较薄，螺钉在胸骨的把持力不足以维持胸锁关节稳定。据笔者有限的临床经验(自己的病例和进修期间的病例)，采用钢板内固定治疗胸锁关节脱位均以失败告终。笔者采用克氏针经过关节固定，其强度足以对抗胸锁关节脱位的力量。该方法最大的隐患是克氏针可能自锁骨侧退出或进入胸腔，笔者将克氏针尾端弯曲后做成环状，并在锁骨近端钻一小孔用钢丝穿过克氏针尾之环固定克氏针，妥善的解决了这一问题。术后不需要石膏外固定，肩关节活动自如，术后外观满意。作者认为以上3种脱位都能用此方法固定。

本方法简单易行，从力学原理上解除了胸锁关节所形成的张力，利于关节囊的修复(关节囊的修复是保证远期疗效的关键)，费用低、效果好。术后6周在局麻下切一小切口，轻松取出克氏针及张力带钢丝，可不住院，病人容易接受，值得推广。此组病例较少，难以概括全部特征，以后收集更多病例积累经验。

［1］Yeh GL，Williams GR Jr.Conservative management of sternoclavicular injuries［J］.Orthop Clin North(Am)，2000，31(2):189－203.