新生儿接种乙肝疫苗近期效果观察

(烟台市疾病预防控制中心，山东烟台 264003)

乙型肝炎(乙肝)是由乙型肝炎病毒引起的一种世界性传染病，我国约有1.3亿人为乙肝病毒携带者，约有3 000万人感染乙肝病毒。新生儿感染乙肝病毒后成为慢性携带者的比例高达90%［1］。目前临床上无特效治疗乙肝的方法，接种乙肝疫苗是目前预防乙肝病毒感染的一种重要手段［2］。我国实施以新生儿接种为主的乙肝免疫策略已20 a，为了解烟台市新生儿乙肝疫苗策略实施效果，现对1992年以来烟台市乙肝接种、乙肝血清学以及儿童乙肝发病情况综合分析，探讨其免疫效果。

1 烟台市新生儿乙肝疫苗接种情况

接种资料来自烟台市新生儿首针乙肝疫苗接种报表及常规免疫接种报表;发病资料来自法定传染病报告系统、山东省15岁以下肝炎监测系统。采用EPI Data3.4编制个案调查表，建立数据库，调查数据双录入控制质量，用SPSS18.0软件进行数据统计分析处理。烟台市新生儿乙肝疫苗接种情况:烟台市自1992年开始开展乙肝疫苗接种，新生儿在出生后24 h内、1月龄和6月龄各接种1针。1997年以前用血源乙肝疫苗，1997年以后用重组(酵母)乙肝疫苗，HBsAg阴性母亲的新生儿免疫程序为5 ug×3，HBsAg阳性母亲的新生儿免疫程序为10 ug×3。1992～1999年1周岁儿童乙肝疫苗接种率达到90%以上，2000年后达到95%以上，自2003年6月纳入免疫规划，2003～2010年乙肝疫苗全程报告接种率达99%以上。乙肝疫苗首针及时率持续保持在97%以上。2009～2010年活产儿99 774人，接种乙肝疫苗97 641人，接种率97.86%。首针24 h内及时接种50 920人，及时率为97.17%。未种原因:2 146名未种儿童以早产为主，其次是转院或儿科救治，再次是低体质量儿，分别占 47.53%、31.31%、13.28%;缺氧、发热、先天畸形分别占3.69%、130%、0.65%。

2 乙肝血清标志物检测结果及15岁以下儿童乙肝发病情况

2.1 乙肝血清标志物检测 1990及2001年HB-sAg阳性率分别为 13.46%(162/1 204)、11.77%(95/807)，抗-HBs阳性率分别为 26.5%(319/1 204)、51.4%(415/807)，抗-HBc 阳性率分别为45.6%(549/1 204)、49.12%(397/807)。其中 10岁以下儿童 HBsAg阳性率分别为10.45%(92/882)、4.6%(15/324)，抗-HBs阳性率分别为16.9%(149/882)、67.3%(218/324)，抗-HBc 阳性率分别为11.45%(101/882)、6.8%(22/324)。2006 年为配合国家乙肝血清学调查，我市在芝罘区和蓬莱市共调查1239人(0～59岁)，被调查者的HBsAg阳性率为 4.61%(57/1 239)，10 岁以下儿童为0.82%(5/610)。

2.2 15岁以下儿童乙肝发病情况 2005～2010年15岁以下儿童乙肝发病率分别为6.52/10万、6.36/10 万、4.99/10 万、3.09/10 万、3.43/10 万、1.37/10万，平均4.27/10万，共发病224例，其中急性乙肝 33例(占 14.73%)，慢性 139例(占62.05%)，未分类 52 例(占 23.21%)。乙肝发病数、发病率呈下降趋势，且降幅逐年增大。

3 讨论

乙肝目前是全球重大公共卫生问题之一，WHO制定的乙肝全球免疫计划目的就是在全球范围内消除乙肝，其中最关键的措施就是对全体新生儿进行免疫接种［3］。资料显示，新生儿及时接种乙肝疫苗，90% ～ 95% 的感染可被阻断［4，5］。烟台市自1992年将乙肝疫苗纳入计划免疫管理以来，乙肝疫苗接种率稳步上升，2002年纳入国家免疫规划，设立了产科接种室，免费为新生儿接种5 μg啤酒酵母乙肝疫苗，乙肝疫苗接种连续九年保持在较高水平，2009～2010年及时率达97.86%，较《2006～2010年全国乙肝防治规划》指标超出7个百分点。研究表明，新生儿乙肝疫苗及时免疫策略对小年龄组乙肝控制效果显著高于单纯乙肝疫苗基础免疫组，因而对新生儿进行首针及时接种非常重要［6］，而影响烟台市及时接种的原因中，早产、低体质量儿占60.81%，提示产科接种人员乙肝疫苗接种禁忌证把握尺度较严，影响了及时接种率。若排除这部分影响，烟台市乙肝疫苗及时接种率会提升到98.97%，保护更多儿童免受HBV感染。

从烟台市乙肝血清流行病调查看，经过20余年的乙肝疫苗使用，乙肝表面抗原阳性率呈明显下降趋势，由 1990年的 13.46%下降到 2006年的4.61%，10岁以下儿童降至0.82%左右，提前实现了《2006～2010年全国乙肝防治规划》提出的＜5岁儿童乙肝表面抗原携带率＜1%的控制目标。随着乙肝疫苗在烟台市纳入儿童计划免疫，乙肝病毒感染率进一步下降。

烟台市2005年以来法定传染病监测数据显示，15岁以下儿童乙肝发病率呈下降趋势，且降幅逐年增加，1992年后出生儿童尤为明显。2007年(1992年后出生)乙肝发病率降至4.99/10万，较2005年(1990年后出生)减少23.47%，较2006年(1991年后出生)减少21.54%。相隔五年，2010年15岁以下儿童发病率较2005年下降了78.99%。各年龄发病均在下降，大年龄组降幅超过小年龄组。分析原因可能为一定比例小年龄儿童多因先天感染发病，疫苗接种的影响微弱;大年龄组受未接种或免疫失败影响，而乙肝疫苗提升了易感人群免疫力，降低了感染机会。乙肝疫苗使用早期接种率不高时对大年龄组的影响尤为显著，随着接种率逐年提高，所有年龄组均得到了有效保护，建立起较高的免疫屏障，乙肝疫苗对发病年龄影响不再明显。中国疾病预防控制中心调查发现，我国法定传染病报告系统存在乙肝病例诊断错误、慢性病例重复报告和无症状HBsAg携带者作为病例报告等导致乙肝发病虚高现象［7］。考虑以上影响，烟台市儿童乙肝实际发病率应更低。分析本研究资料，烟台市乙肝疫苗接种20 a来，免疫预防效果显著。应该继续在各地推广新生儿乙肝疫苗接种，保证接种及时率，以保护儿童健康。

［1］李喜燕.我校大学生乙肝疫苗免疫效果分析［J］.社区医学杂志，2007，5(21):52-53.

［2］徐艺，刘西珍，李永东，等.农村育龄妇女乙型病毒性肝炎防治健康教育效果评价［J］.中国疫苗和免疫，2009，15(3):259-262.

［3］王璐，孙锦春.我国乙肝疫苗免疫预防现状和成本效益分析［J］.沈阳医学院学报，2000，2(3):199-204.

［4］董学明，申述林.乙型肝炎疫苗接种无应答儿童复种后乙型肝炎病毒表面抗体检测分析［J］.安徽预防医学杂志，2006，12(1):17-20.

［5］崔伟红，姜梅，李波，等.新生儿接种乙肝疫苗效果评价及低、无应答者再免疫效果分析［J］.山东医药，2011，51(19):92-93.

［6］何佩琴.乙肝疫苗免疫策略对乙型肝炎发病和流行的影响［J］.中国初级卫生保健，2011，25(8):69-70.

［7］崔富强，王富珍，郑徽，等.中国2005-2007年乙型病毒性肝炎发病分析［J］.中国疫苗和免疫，2008，14(5):413-417.