交通事故伤后急性应激障碍预测后期应激障碍的价值

(潍坊医学院青州临床学院，山东青州 262500)

交通事故是一种严重的突发应激性生活事件，幸存者不同程度存在心理应激反应。急性应激障碍(ASD)和创伤后应激障碍(PTSD)是最为典型的高发严重心理疾患［1］。其诊断模式包括三个症状簇:再体验、回避和高唤醒［4］。随着心理学的快速发展，对交通事故造成的 ASD和 PTSD研究渐多。2010年10月～2011年5月，我们以206例公路交通事故幸存者的ASD和PTSD发生情况进行了观察，现探讨ASD对后期PTSD的预测价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 受试者为潍坊医学院青州临床学院2010年10月～2011年5月急诊与骨外科病房收治的206例交通事故幸存者，男168例，女38例;年龄16～72(39.8±12.5)岁。已婚158例，未婚40例;教育程度为初中及以下142例，高中及以上58例。所有入组者均无脑外伤和轻度脑损伤。采用国际通用的损伤严重程度记分表(ISS)评定受伤严重程度:轻伤158例，重伤30例，严重伤14例;其中50例幸存者目睹受伤过程;车祸时恐惧的程度(采用0～3分4级评分，0分代表无，1分代表有，2分代表明显，3分代表强烈):无56例，有48例，明显41例，强烈47例。

1.2 研究方法 206例幸存者均于伤后2～23 d采用急性应激障碍量表(ASDS)评估急性应激症状［5～7］。ASDS 的内部一致性系数 α 为 0.91，分离分量表为0.73，再体验分量表为0.67，回避分量表为0.97，唤醒分量表为0.80。伤后4～12个月采用17项创伤应激障碍测评表(PCL-S)来评估个体的后期创伤应激障碍(PTSD)临床症状［8］。PCL-S的内部一致性系数α为0.91，闯入分量表为0.75，回避分量表为0.80，高唤醒分量表为0.80。所有入组者均先由外科医师基于临床表现、影像学以及相应的实验室检查排除脑外伤和轻度脑损伤，再由临床心理科医师进行评估。评估中所涉及的创伤性事件特指所经历的交通事故。根据Bryant等人的标准，当被试者分离症状分量表的得分≥9，并合并其它3个分量表的总分≥28时，判为可能ASD［9］;当被试的PCL总分≥44时，判断为可能的PTSD患者［10］。对ASD不同症状簇预测PTSD的结果进行分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行数据整理和分析，采用的统计方法包括:描述性统计分析、t检验、相关分析和回归性分析。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ASD及PTSD评估结果 本研究中共有61例(29.6%)幸存者判为可能的ASD患者;61例ASD者共有51例(83.6%)为可能的PTSD患者。

2.2 ASD严重程度对PTSD严重程度的回归分析见表1。

2.3 ASD不同症状簇对PTSD严重程度的回归分析 见表2。

2.4 ASD不同症状簇对PTSD不同症状簇的回归分析 见表3、表4、表5。

表1 ASD严重程度对PTSD严重程度的多元回归分析

表2 ASD不同症状簇对PTSD严重程度的多元回归分析

表3 ASD不同症状簇对PTSD再体验症状的回归分析

表4 ASD不同症状簇对PTSD回避症状的回归分析

表5 ASD不同症状簇对PTSD高唤醒症状的预测分析

3 讨论

ASD是指个体暴露于自然灾害、战争、暴力攻击或重大交通事故等创伤事件后2 d～4周内所表现的应激症状［3］。其症状主要表现为分离、再体验、回避和高唤醒;PTSD是指个体经历对生命有威胁或对个体身体有严重伤害事件后发生的一系列心理、生理的应激反应所表现出的一系列临床综合征。本研究发现，206例交通事故幸存者中共有61例为可能的ASD患者，发生率为29.6%;且61例中有51人为可能的PTSD患者，发生率为83.6%。ASD严重程度能够显著预测PTSD严重程度;主要表现为ASD再体验症状、高警觉症状能够预测PTSD严重程度。就ASD分症状簇对PTSD分症状簇的影响而言，ASD再体验症状和回避症状能够显著预测PTSD再体验症状和回避症状，ASD高唤醒症状能够显著预测PTSD高唤醒症状。与以往的一些研究结论一致［10～13］。

高唤醒在创伤后应激反应的症状中处于核心地位，似乎能够影响随后的其它症状表现，并预测病情的发展。尽管ASD的分离症状在诊断标准中具有非常重要的地位，但是本研究发现，该症状簇不能预测PTSD的总体严重程度。此与以往一些研究结果一致。这一研究结果也引发我们的思考:是否应强调ASD诊断标准必须有分离症状;是否对ASD分离症状的预测作用“寄予厚望”;是否在交通事故幸存者人群中也要强调分离症状。因此，我们对ASD的诊断标准中对分离症状的强调持怀疑态度［14］，亟待将来的实证研究积累更多证据。另外，ASD与PTSD各症状簇间比较理想的对应预测作用，再次证明了在交通事故幸存者人群中ASD对PTSD有较高的预测价值［15］。

作为国内首个以交通事故幸存者为对象的ASD严重程度对PTSD严重程度的预测研究，本研究不仅为国内创伤应激领域的相关研究提供了重要的实证资料，且能够使临床工作人员认识到，有效地防治创伤初期ASD是预防创伤后期PTSD发生或减轻其症状的关键所在。

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