股骨近端髓内钉用于股骨粗隆间骨折25例效果观察

(沧州市中西医结合医院，河北沧州 061001)

目前对股骨粗隆间骨折多主张早期手术治疗［1］。股骨粗隆间骨折类型复杂，治疗方式繁多，各有特点，主要分髓内和髓外两种内固定方式。2008年5月～2009年6月，我们对25例股骨粗隆间骨折患者采用股骨近端髓内钉(PFN)进行治疗，并对其临床效果进行分析。现报告如下。

1 对象和方法

1.1 临床资料 股骨粗隆间骨折患者49例，男20例，女29例;年龄55～70岁，平均61.9岁;骨折分型采用AO分型［2］，A1型22例，A2型17例，A3型10例。纳入标准:股骨粗隆间新鲜闭合性骨折。排除标准:存在其它严重复合损伤、有严重内科病及其它原因不适宜做手术者。征得患者同意后将纳入患者随机分为观察组25例和对照组24例，两组一般资料有可比性。

1.2 手术方法及观察项目 观察组:患者麻醉满意后取仰卧位，患髋向健侧略倾斜，健侧屈髋屈膝外展，临时固定。C形臂X光机透视下闭合手法复位患髋骨折。以大粗隆顶点为起点作长约5 cm纵行切口。术前根据患者X光片选择适合规格髓内钉，以大粗隆顶点偏内缘为进针点，置入PFN主钉，透视确认主钉位于适当位置、骨折复位满意后在瞄准器导引下向股骨颈旋入拉力螺钉2枚。根据骨折情况旋入远端交锁钉1～2枚。对照组:患者麻醉满意后取仰卧位，患髋向健侧略倾斜。取髋关节外侧入路，显露大转子及骨折端，切口约10 cm，根据实际情况增减。术前根据患者X光片选择适合规格股骨近端解剖型钢板。C形臂X光机透视下复位患髋骨折，股骨近端解剖型钢板紧贴股骨大粗隆及股骨干外侧，复位钳临时夹持固定钢板与股骨，近折端2枚克氏针临时固定。钢板近端在C形臂X光机透视下由3枚松质骨拉力螺钉拧入股骨颈内固定，股骨干部采用皮质骨螺钉固定。观察两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、功能恢复时间、关节功能评分(按改良Harris评分法［3］)

1.3 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件，计数资料以±s表示，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

所有患者均随访至骨折愈合，时间13～18个月，平均15个月。两组手术时间、出血量及骨折愈合时间比较见表1。术后关节功能评分:观察组优14例，良10例，可1例，差0例，优良率92.0%;对照组分别为12、8、3、1例和83.3%;两组优良率比较无统计学差异(P＞0.05)。

表1 两组手术时间、出血量、骨折愈合时间及功能恢复时间比较(±s)

表1 两组手术时间、出血量、骨折愈合时间及功能恢复时间比较(±s)

注:与对照组比较，*P ＜0.01

组别 n 手术时间(min)出血量(mL)骨折愈合时间(周)功能恢复时间(周)观察组 25 75.5 ±11.587*199.4 ±45.26* 12.6 ±2.25 13.5 ±2.56*对照组 24 98.7 ±16.685 260.2 ±63.38 13.1 ±2.58 16.2 ±2.87

3 讨论

股骨粗隆间骨折老年患者多发，保守治疗需长期卧床，易引起多种并发症，出现短缩、髋内翻的畸形状态［2］，严重者会引起多器官功能衰竭、坠积性肺炎、褥疮［4］。老年患者多合并各种慢性内科疾患，创伤抵抗力弱，故而需选择手术时间短，创伤小的手术方式，术前需由内科改善全身状况，术中、术后需要良好监护，以确保手术安全。

股骨近端解剖型钢板属于板钉结构内固物，依股骨近端解剖形态定制，近端解剖型钢板与股骨大粗隆外侧骨隆起部紧密贴附，对骨壁起到良好的扶持支撑作用［5～7］。并且通过3枚松质骨拉力螺钉将股骨头颈部维持固定，穿入的螺钉还可在120°～145°范围内调节。对骨折整复后的颈干角具有主动适应性，“三位一体”更加稳定颈干角。可将股骨头颈部维持固定［8］。股骨近端解剖型钢板采用髓外固定系统，对大转子外侧皮质的完整性有较高要求，若大转子外侧皮质粉碎严重，则不利于骨折的复位固定［9］。PFN为髓内固定系统，力臂内移，可明显降低钉棒结合处的张应力与压应力，符合生理负重力线，可负担大部分经过股骨近段特别是内侧的负荷，股骨距区的压应力减少至几乎为零［10］。适应股骨转子间各种类型骨折，特别是对骨质疏松的老年人，内固定物在早期活动和负重时不易退出，可降低髋内翻发生率;患者可早期负重，进而改善髋关节功能，减少并发症发生率，降低病死率，尤其对粉碎性骨折，不易造成骨折塌陷，肢体短缩［11，12］。手术切口小，无需剥离骨膜，甚至可以闭合复位穿针，在技术熟练条件下可明显缩短手术时间，减少手术出血。患者可早期行功能锻炼［13，14］。

总之，与股骨近端解剖型钢板固定比较，PFN缩短手术时间、减少术中出血量、促进功能恢复等方面有明显优势，值得借鉴。

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