拟诊冠心病88例冠脉CT检测结果分析

刘建稳，刘海婷，刘兆跃

(鄄城县人民医院，山东鄄城274600)

冠脉CT由于其时间分辨力、图像清晰度提高，已广泛用于诊断冠心病［1］。平板运动试验后心率恢复异常是近年来国外学者关注的一个对冠心病具有重要临床意义的指标。本研究对临床拟诊冠心病行冠脉CT、平板运动试验和冠脉造影检查，以探讨冠脉CT对冠心病的诊断价值。

临床资料:2009年9月～2010年11月本院临床拟诊冠心病患者88例，男46例、女42例，年龄35～65(57±6)岁。均排除病态窦房结综合征、束支传导阻滞、心房纤颤、预激综合征等心律失常，排除心肌梗死、严重高血压、心脏瓣膜性疾病、心肌炎、心包炎、服用β受体阻滞剂及钙离子拮抗剂等引起心率改变者。患者均行冠脉CT、平板运动试验及冠脉造影检查，接受运动平板试验前停用治疗冠心病药物2 d。

方法:①冠脉CT检查:使用Siemens Sensation 64螺旋CT机，对比剂选用优维显370。由专科医生对所有患者的轴位和重建图像进行分析比较，并对其进行诊断;以冠脉狭窄程度≥50%诊断为冠心病。②平板运动试验:采用美国通用电气公司生产的CASE运动心电测试系统，按Bruce运动方案行症状限制性运动平板试验，同步连续监测体表12导联心电图，运动终止目标见文献［2］。运动试验结束后，分别记录运动停止后 1、2、3、4、5 min 时的心率，与运动中峰值心率的差值ΔHRt(t表示运动后停止时间)即为运动后各时段恢复值(ΔHR1、ΔHR2、ΔHR3、ΔHR4、ΔHR5)。以运动后 ΔHR1 ＜18 次/min、运动后ΔHR2＜42次/min为心率恢复异常标准［3］。③冠脉造影:由心内科专科医生常规以Judkins法行冠脉造影，以左主干、前降支、回旋支或右冠状动脉任一支或以上管腔狭窄≥50%诊断为冠心病。采用SPSS11.5软件进行分析，计数资料比较用χ2检验。P≤0.05为有统计学差异。

结果:88例临床拟诊冠心病患者，冠脉造影阳性45例，阴性43例。冠脉造影阳性45例中，冠脉CT诊断阳性39例(敏感性86.67%)，平板运动试验心率恢复异常诊断阳性31例(敏感性68.89%)，两者联合诊断阳性42例(敏感性93.33%)。冠脉造影阴性43例中，冠脉CT诊断阴性32例(特异性74.42%)，平板运动试验心率恢复异常诊断阴性33例(特异性76.74%)，两者联合诊断阴性38例(特异性88.37%)。冠脉CT、平板运动试验及两者联合检测诊断冠心病的敏感性和特异性均无统计学差异(P 均＞0.05)

讨论:冠脉造影作为冠心病诊断的金标准，因其有创性、检查费用高及潜在的风险性，不适合作为筛查冠心病的手段。冠脉CT对诊断冠心病有较高的敏感性及特异性［4］，且因其无创、相对经济、不需要住院等特点在临床得到广泛应用。但是，也有报告显示，由于存在冠脉严重钙化、运动伪影等因素，冠脉CT成像对诊断有侧支循环的慢性完全闭塞病变有其不足之处［5］。

本研究结果显示，冠脉CT及平板运动试验心率恢复异常两项指标对冠心病诊断均有较高的敏感性、特异性，且两者单独或联合检测诊断冠心病的敏感性和特异性均无统计学差异。冠脉CT检查方便、无创，可作为诊断冠心病的常规方法，广泛用于临床拟诊冠心病的筛查。本研究的不足之处在于样本量较小，且未排除部分可能影响心率恢复异常的因素，尚需进行更大规模的研究。

［1］Mollet NR，Cademartiri F，Nieman K，et al.Multislicespiral computed tomography coronary angiography in patients with stable angina pectoris［J］.J Am Coll Cardiol，2004，43(12):2265-2270.

［2］Berner SJ，Pashkow FJ，Harvey SA，et al.Chronotropic response to exercise predicts angiographic severity in patients with suspected or stable coronary heart disease［J］.Am J Cardiol，1995，76(17):1288-1232.

［3］O’Neill JO，Young JB，Pothier CE，et al.Severe frequent ventricular ectopy after exercise as a predictor of death in patients with heart failure［J］.JAm Coll Cardiol，2004，44(4):820-826.

［4］程云涛，王锡明，唐元升，等.双源CT冠状动脉成像诊断冠心病准确性的探讨［J］.中华内科杂志，2008，47(7):583.

［5］Watanabe J，Thamilarasan M，Blackstone EH，et al.Heart rate recovery immediately after treadmill exerciseand left ventricular systolic dysfunction as predictors of mortality:the case of stress echocardiography［J］.Circulation，2001，104(16):1911-1916.