孟鲁司特联合小剂量IgG治疗反复发作的儿童过敏性紫癜41例疗效观察

李永芹

(沂水县人民医院，山东沂水276400)

2008年6月～2011年6月，我院采用孟鲁司特联合小剂量IgG治疗反复发作的儿童过敏性紫癜，取得良好疗效。现报告如下。

临床资料:同期本院收治儿童过敏性紫癜41例，均为在本院或外院经常规治疗后症状消失、随后出现反复发作的患儿，均符合儿童过敏性紫癜的诊断标准［1］。男29例、女12例，年龄6～13岁、平均为8.9岁，病程1.5个月～1年。全部患儿均有皮疹，以下肢及臀部为著;伴腹痛5例，伴关节疼痛2例，有肾脏损伤9例。用投掷硬币法随机分为治疗组23例和对照组18例，两组性别、年龄、病情轻重比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法:患儿均给予美洛西林或哌拉西林80 mg/(kg·d)静注，疗程10 d;全部病例均应用地塞米松0.2 mg/(kg·d)静注，连用10 d;均给予维生素C、葡萄糖酸钙、西咪替丁静脉滴注以及西替利嗪口服等止血、脱敏治疗，疗程10 d。治疗组在此基础上加用孟鲁司特5 mg，每晚1次，连服4周，同时应用免疫球蛋白IgG 300 mg/kg静脉滴注，每周1次，连用4次。观察治疗前后所有患儿的临床症状及体征，观察腹痛、关节痛等相关症状消失时间，观察有无新发皮疹以及皮疹消退时间，每周复查三大常规、肝肾功能，观察药物不良反应。统计学处理采用手工计算，计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:治疗4周后，治疗组显效(用药1周内无新发皮疹，2周内症状、体征完全消失且无反复)19例，有效(用药2周内紫癜基本消失，症状及体征好转)3例，无效(用药4周后皮肤紫癜不消退，且反复出现，并可伴其他系统症状反复出现)1例，总有效率95.65%;对照组显效9例，有效3例，无效6例，总有效率66.67%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗过程中，两组患儿无明显不良反应，仅偶有腹痛、咳嗽、流涕、头痛等症状，未影响治疗。

讨论:过敏性紫癜的病因尚未明了。目前普遍认为该病是一种主要侵犯毛细血管的变态反应性疾病，为血管炎综合征中的最常见类型，与感染、药物、食物等造成不恰当的免疫应答有关，病理改变复杂。文献报道白三烯存在于过敏性紫癜的病理生理过程中，患者肾脏疾病中白三烯有异常表达。实验性动物肾病的治疗显示，白三烯拮抗剂有良好的保护肾功能的作用［2］。孟鲁司特为白三烯受体拮抗剂，有明显的调整T细胞免疫的功效［3］，孟鲁司特佐治过敏性紫癜可缩短疗程，减少复发率［4］。前期研究证明，过敏性紫癜既有体液免疫异常，又有细胞免疫异常。IgG为体液免疫因子，外源性IgG分子的输入对受者机体IgG的生成产生反馈抑制作用，相应地使自身抗体的生成量减少;且大量IgG分子的输入对抑制性T淋巴细胞生成有非特异性和特异性促进作用，为静脉应用IgG治疗本病提供了临床和理论依据［5］。本文均为复发患者，感染因素是诱发的重要原因，故应用广谱抗生素以消除感染因素，糖皮质激素抗过敏和炎症反应。孟鲁司特、IgG同时应用使过敏性紫癜患者紊乱的体液免疫、细胞免疫重新恢复正常，异常的免疫应答终止，皮肤紫癜迅速消失，其他症状及体征也明显好转。本研究显示，在常规治疗的基础上，采用孟鲁司特联合小剂量IgG治疗反复发作的儿童过敏性紫癜，临床总有效率明显高于对照组，且治疗过程中患儿依从性好，未见明显不良反应发生。

［1］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2002:688-692.

［2］吕广秀，晋晓艺.孟鲁司特治疗儿童过敏性紫癜性肾炎的临床研究［J］.儿科药学杂志，2009，15(2):13-14.

［3］华亚军.孟鲁司特对过敏性紫癜患儿T细胞亚群变化的影响［J］.山东医药，2009，49(52):71-72.

［4］胡晓燕.孟鲁司特治疗儿童过敏性紫癜临床分析［J］.实用医学杂志，2011，27(12):2235-2236.

［5］郑天文，洪建东，傅清流.过敏性紫癜患儿静注丙种球蛋白治疗前后免疫指标的变化［J］.中国实用儿科杂志，1998，13(2):103-104.