术前心理干预对妇科手术患者围术期应激反应的影响

刘秀兰，任素珍，支洪敏，焦 岩

(滨州医学院附属医院，山东滨州256600)

近年来，术前对手术患者的心理干预备受重视。手术室护士通过与手术患者进行有效沟通并对其进行心理干预，可解除患者的心理压力和预见性不安，明显减轻患者围术期的应激反应，促进术后康复，提高患者手术治疗的满意度。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年1月～2010年6月本院行妇科手术患者396例，年龄26～66(46+7.50)岁;其中子宫全切术156例，子宫肌瘤挖除术149例，卵巢肿瘤切除术91例。患者均常规行手术准备，术前1 d送手术通知单;均采用腰硬联合麻醉，术后应用静脉泵自控镇痛。396例患者随机分为观察组和对照组各198例，两组临床资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组术前、术中、术后均给予常规护理。对于观察组患者，主要进行以下护理干预:①术前由巡回护士填写手术访视单，查看病历，了解患者的基本情况;到床旁向患者介绍手术医师、麻醉医师和护士的资历、技术水平，手术室的环境和设备，有关术中配合的注意事项。告知患者手术是在麻醉、安全无痛的情况下进行，对术后疼痛可使用自控镇痛泵达到止痛，消除其对手术疼痛的恐惧。指导患者进行放松、深呼吸训练，耐心回答患者的提问。在交流过程中，注意语言要通俗易懂，少用医学术语，从患者的言行和表情中获取所需要的信息，真诚地为患者进行心理疏导［1］，稳定患者的情绪，使患者以良好的心理状态接受手术。②进入手术室后由术前访视护士迎接患者，与其交谈并告知患者自己今天全程陪护在其身边，给予患者悉心的安慰照顾，以消除和减轻患者无亲属陪伴的孤独、寂寞和手术恐惧感。③手术准备阶段，与其轻轻交谈，抚触患者，使心情平静、呼吸平稳、肌肉关节放松，使用支持性的心理治疗，做进一步的解释、安慰、鼓励，以增强患者自信心，提高耐受力。放一些舒缓的音乐，让其在轻松愉快的氛围中接受手术。④手术中患者处于清醒状态，可运用肢体语言与患者沟通，如轻轻按摩患者紧绷的肌肉，以缓解患者的焦虑情绪，使他们在温暖亲切的感觉中体会到护士的关心和体贴。⑤手术中不要交谈与手术无关的话题，手术结束患者清醒稳定后送回病房，用简单明了的语言作适当的术后指导，并告知镇痛泵的使用方法，告知手术后麻醉恢复期间可能出现的不适及注意事项，以消除患者及家属的紧张和担心［2］。⑥术后第2天及时对患者进行术后回访，通过语言的沟通，了解患者手术中的感受及术后恢复情况。

1.2.2 观察项目 分别记录患者手术前1 d、入手术室时、麻醉穿刺时、切皮时、切皮后30 min、手术结束时的心率、血压。疼痛程度的评估采用视觉模拟评分法(VAS)［3］，记录术后 2、6、10、20 h 的疼痛评分。术后随访记录患者早期床上活动时间、下地活动时间、肛门排气时间，有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、呃逆等并发症以及切口愈合情况，了解患者对手术室护士工作的满意度。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件进行统计学处理，计量资料以¯x±s表示，组间比较采用t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间心率、血压变化 术前两组心率、血压均无统计学差异，而对照组入手术室时、麻醉穿刺时心率、血压较术前基础值明显增高，与观察组同时间点比较有统计学差异(P均＜0.05)。见表1、表2。

2.2 两组术后不同时间点VAS评分 见表3。

表1 两组不同时间点心率比较(次/min，¯x±s)

表2 两组不同时间点血压比较(mmHg，¯x±s)

表3 两组术后VAS评分比较(分，¯x±s)

2.3 两组术后恢复情况 见表4。

表4 两组术后恢复情况(h，¯x±s)

3 讨论

手术事件、手术室的陌生环境、孤独都会成为一种应激源，引起患者身体的非特异性反应，如心率加快、血压上升、精神紧张等生理心理反应。而有些肿瘤患者负性情绪明显，有突出的人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖和睡眠、饮食障碍等心理问题，具有情绪不稳定、焦虑、紧张、易怒的个性特征［4］。因此如何尽量减少焦虑的不良反应备受广大医务工作者的关注［5］。手术室护士通过与手术患者进行有效沟通并对其进行心理干预，解除患者的心理压力，减轻患者的预见性不安，可使患者情绪稳定，心情愉快地接受手术治疗。术前心理干预可降低患者心理应激程度，降低患者对疼痛的敏感性。术前护理干预使患者对麻醉的方式、术后疼痛的性质有了正确的认识，改变了患者的认知，使患者不会因过度紧张、焦虑而降低痛阈，调节患者的期望及术前焦虑水平，并增强患者的信心和自我控制能力，使患者平稳度过手术期。心理干预能调动患者的主观能动性，减少术后并发症，有效的沟通有助于提高患者的依从性，提高患者的满意度，对提高护理质量有促进作用［6］。术前心理干预能调整患者的心理状态，使患者主动参与各种治疗与护理;能增强患者对术后疼痛的耐受性，减少并发症，促进患者顺利康复。在心理干预的实施过程中，护士应注意自身形象，贴近患者感情，注意个体化和认知能力的实质转化，方能达到预期的心理干预效果［7］，从而明显降低患者的焦虑状态，减轻应激反应程度。

［1］穆燕红，张静.影响医护关系心理因素的分析及对策［J］.护理管理杂志，2003，3(3):48-49.

［2］邓玉梅，向兰兰.和谐沟通法在临床护理中的应用［J］.护理管理杂志，2006，4(6):49

［3］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2003:129.

［4］王如跃，邱幸凡，张六通.社会心理因素与妇科肿瘤关系的研究［J］.医学与哲学，2006，27(1):34-36.

［5］陆敏，刘岚云.外科病人常见心理问题的分析与护理［J］.华东医药通讯，2006，6(5):18-19.

［6］杨晓莉.护士对住院患者沟通技巧应用的现状［J］.上海护理，2003，3(2):50.

［7］赵泽琴.病人术前焦虑抑郁的心理学调查及心理护理干预［J］.现代医药卫生，2004，12(20):212-213.