牙周基础治疗对慢性牙周炎合并2型糖尿病患者血糖水平的影响

张运奎，于西佼，杜 毅

(济南市口腔医院，济南250001)

糖尿病与牙周病皆为临床常见病、多发病，二者发病存在协同作用［1］。在糖尿病患者中牙周病的患病率较高，病损严重且病情进展迅速，如单独治疗一种疾病往往疗效欠佳。本文通过观察糖尿病合并牙周炎患者牙周基础治疗前后血糖水平变化，旨在探讨不同病变程度牙周炎的基础治疗对患者血糖水平的影响。

1 临床与方法

1.1 临床资料 选择2008年6月～2011年6月本院就诊的普通牙周炎伴发2型糖尿病患者32例(观察组)，男16例、女16例，年龄34～66岁。患者糖尿病诊断符合1999年WHO糖尿病的诊断标准，确诊时间在半年以上。生化检测指标为空腹静脉血糖(FPG)5～9 mmol/L，无严重糖尿病并发症。患者用药规律，近期血糖水平相对恒定;3个月内无特殊药物服用史;6个月内无牙周系统治疗史;无其他严重系统疾病［2］。32例患者据牙周病变程度［3］分为轻度［牙龈有炎症、探诊出血，探诊深度(PD)≤4 mm，X线片示牙槽骨吸收不超过根长1/3］10例，中度(PD＞4～6 mm，牙槽骨吸收为根长1/3～1/2)8例，重度(PD＞6 mm，牙槽骨吸收超过根长1/2)14例。另选经血糖检测无糖尿病背景的慢性牙周炎患者32例作为对照组，其性别、年龄、牙周炎病情与观察组比较无统计学差异。

1.2 治疗方法 基础治疗的时间通常选择上午8:00～10:00进行。牙周基础治疗中实行良好镇痛，避免过度紧张并尽量减少组织损伤。患者在龈上洁治及龈下刮治的术前、术后3 d口服头孢氨苄缓释胶囊及甲硝唑片(头孢氨苄0.5 g，2次/d;甲硝唑0.2 g，4次/d)以防菌血症发生。所有患者牙周基础治疗前和治疗后1个月测定指数牙的PD、龈沟出血指数(SBI)，如指数牙有缺失则测量最近邻牙，每颗牙记录颊舌(腭)侧近中、中央、远中6个位点，取平均值。以上所有检查由同一医师完成。治疗前后同时进行FPG、餐后2 h血糖(2hPG)水平检测。

1.3 统计学方法 应用SPSS11.0统计学软件，计量资料以¯x±s表示，组间变量比较采用t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组牙周基础治疗效果 两组在牙周基础治疗后 SBI、PD较治疗前均有明显下降(P均 ＜0.05)。治疗后两组间SBI、PD比较有统计学差异(P 均 ＜0.05)。见表1。

表1 两组牙周基础治疗前后SBI、PD比较(¯x±s)

2.2 糖尿病合并不同程度牙周病患者牙周基础治疗前后血糖变化 糖尿病合并不同程度牙周病患者32例根据牙周炎病变程度分为轻中度组18例和重度组14例。治疗前和治疗后牙周病轻中度组FPG、2hPG均低于重度组，但差异无统计学意义(P均＞0.05)。各组牙周基础治疗后FPG、2hPG与治疗前比较差异均有统计学意义(P均＜0.05)。见表2。

表2 糖尿病合并不同程度牙周病患者牙周基础治疗前后血糖水平的变化(mmol/L，¯x±s)

3 讨论

近年的研究表明，糖尿病是牙周炎的易患因素，牙周炎也影响糖尿病的发生及发展。长期的慢性牙周感染使宿主外周血中多种炎症介质水平增高，全身的亚临床炎症状态通过多种机制影响胰岛β细胞的功能并造成胰岛素抵抗，从而增加糖尿病发生、发展的风险［4］。TNF-α作为炎症介质，在牙周炎的发生、发展中占有重要地位。同时，TNF-α也与组织表面胰岛素受体数目减少、胰岛素抵抗密切相关，血液TNF-α水平升高可使机体对胰岛素的敏感性降低［5］。

牙周基础治疗是牙周炎治疗的基础手段，定期的牙周基础治疗可以控制甚至终止牙周病变的发展，可以清除牙菌斑，减轻甚至消除炎症，降低与组织破坏有关的白介素-1β、TNF-α、前列腺素、基质金属蛋白酶等炎症介质的释放水平。已有研究表明［6］，伴发2型糖尿病的慢性牙周炎患者经有效的牙周基础治疗后，其菌斑指数、牙石指数、牙龈指数和PD均有明显改善，与本研究结果一致。但是，伴发2型糖尿病的慢性牙周炎患者牙周基础治疗的效果较普通慢性牙周炎患者差，说明糖尿病对牙周炎的病情变化有一定影响。

牙周基础治疗后1个月，患者的牙周状况基本稳定。本研究显示，糖尿病伴发不同程度牙周炎患者在牙周病得到有效控制后其血糖水平降低，提示积极治疗牙周炎对血糖控制有重要意义。在长期高血糖状态下，机体免疫防御功能障碍，血管病变导致外周供血减少，组织营养差及渗透压增高，全身和局部抵抗力下降，同时唾液腺分泌功能可能发生改变，易导致口腔菌群失调并发感染，糖化末端产物与其受体作用的加强是糖尿病患者牙周病加重的重要机制［7］。反之，牙周病是糖尿病发生发展的重要诱因，牙周病激发局部和全身炎症反应可能是糖尿病恶化的重要因素［8］。有学者认为，糖尿病是一种炎症介导的自身免疫性疾病，牙周病导致全身慢性感染加重，糖尿病患者急性细菌和病毒感染可增加胰岛素抵抗［9］。炎症作为一种应激，可影响糖尿病患者的代谢状态。而血糖长期处于高水平状态的患者往往牙周局部治疗后效果不佳、病情迁延反复。本研究中因牙周病而发现其血糖浓度异常升高者3例。因此对于老年牙周病患者要认真询问病史，及早行血糖检查。另外发现1例重度牙周炎患者因血糖水平控制不佳而病情加重，出现局部牙周脓肿。提示临床医师在牙周病基础治疗中，应控制局部炎症并尽量减少手术创伤，必要时应分期、分次进行治疗，以防止创面不愈合、感染加重并糖代谢紊乱。

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