斑疹伤寒误诊为病毒性脑炎1例报告

丁 香，丁 娟

(诸城市人民医院，山东诸城262200)

患者女，44岁，农民。因“发热、头痛5 d”就诊。患者于5 d前受凉后出现发热，全头持续性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，1～2次/d，非喷射性，量少。曾在当地卫生室抗感染治疗4 d，未见好转。既往体健。查体:T 39℃，P 88次/min，R 19次/min，BP 120/80 mmHg。神志清，全身皮肤黏膜无黄染及皮疹出血点。全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊无异常，腹部平软，肝脾肋下未及，颈软、轻度抵抗，Kernig征、Brudzimnski征均阴性。血常规:单核细胞1.00×109/L，其余各项正常。尿常规:正常。胸部X线检查未见异常。入院诊断:病毒性脑炎。给予更昔洛韦、20%甘露醇及氟美松、头孢他啶等治疗，2 d后病情无好转，仍反复发热，呈不规则热。入院第3天面部出现典型玫瑰疹，行外斐试验阳性，诊断:斑疹伤寒。给予四环素治疗3 d，治愈出院。

讨论:流行性斑疹伤寒是由虱为媒介感染的普氏立克次体所致的急性传染病，常以流行的方式传播，典型症状为稽流热、明显头痛、乏力、全身酸痛，50%～80%的患者伴有皮疹。立克次体进入机体后，即侵入血管的内皮细胞繁殖生长，细胞肿胀破裂后再侵入更多的内皮细胞，其释放出的毒素可引起毒血症状，损害神经系统，表现出脑膜炎的典型症状，如头痛、发热，脑膜刺激征明显，颅内压增高，但脑脊液一般正常，部分病理的单核细胞及蛋白稍增高，从而误诊为病毒性脑炎。因此，对来自卫生条件较差地区的持续高热、头痛患者，经常规诊疗效果不佳时，应考虑流行性斑疹伤寒。常规查肥氏、外斐反应，以提高早期诊断率，减少误诊的发生。