丙泊酚复合七氟醚与全凭七氟醚对小儿麻醉苏醒期躁动的疗效比较

王永侠

(临沭县医院，山东临沭276700)

七氟醚是一种新型卤族吸入麻醉药，其血/气分配系数为0.63，具有起效快、苏醒快的特点，同时对呼吸道刺激性小，容易被小儿接受［1］。因此，七氟醚麻醉诱导及维持在小儿麻醉中具有明显的优势，但手术后躁动较多［2］。2010年10月 ～2011年10月，我们观察了丙泊酚对小儿七氟醚吸入麻醉苏醒期躁动的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择ASAⅠ或Ⅱ级行腹股沟疝囊高位结扎术的患儿60例，男53例、女7例，年龄2～8岁，体质量12～30 kg，手术时间(17±5)min。除外合并心、肺、肝、肾功能障碍，神经系统疾病，贫血、药物过敏及1周内上呼吸道感染患儿。将患者随机均分为A、B两组，其一般资料有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患儿麻醉前均禁食6 h，禁饮4 h，麻醉前30 min肌注阿托品0.01 mg/kg，进入手术室前已经留置24G静脉套管针开放手背静脉。入室后，两组均静脉给予地塞米松0.3 mg/kg，A组静脉给予氯胺酮1～2 mg/kg，丙泊酚中长链脂肪乳注射液1～2 mg/kg，药物均缓慢注射，诱导后吸入2%～3%七氟醚，氧流量2 L/min，术中根据麻醉深度必要时辅以中长链丙泊酚1 mg/kg，在疝囊结扎后停止吸入七氟醚，氧流量调至6 L/min，若麻醉较浅，肢体运动时，追加丙泊酚1 mg/kg。B组让患儿熟悉面罩吸氧、去氮2 min后，吸入8%的七氟醚诱导，3% ～4%七氟醚维持麻醉，氧流量2 L/min，根据麻醉深度调整七氟醚的吸入浓度，手术完毕停吸七氟醚，氧流量调至6 L/min。

1.2.2 检测方法 两组均采用德国产PHILIP多参数监护仪常规检测HR和SpO2等生命体征，并监测脑电双频指数(BIS)，将BIS控制在40～60。麻醉过程中保留患儿自主呼吸，必要时面罩辅助或控制呼吸。严密监测HR、SpO2、ECG及RR变化。记录患儿手术时间、停药至清醒时间、躁动评分(1分，安静、合作、无躁动;2分，焦虑、激动，但可配合;3分，轻度躁动，哭闹;4分，严重躁动，定向力障碍，不能合作。≤2分认为无躁动，≥3分认为有躁动［3］);记录躁动持续时间大于15 min的发生率。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件;计量资料以¯x±s表示，比较采用t检验;计数资料采用百分比表示，比较采用χ2检验。P≤0.05为有统计学差异。

2 结果

两组患儿清醒时间、躁动及躁动持续时间大于15 min例数比较见表1。

表1 两组患儿清醒时间、躁动及躁动持续时间＞15 min例数比较

3 讨论

吸入血气分配系数低的七氟醚，术后患儿苏醒迅速，但麻醉苏醒期躁动多，有研究报道其发生率为18%～80%。几项比较使用氟烷和七氟醚麻醉后躁动发生率的研究表明，七氟醚麻醉可导致更高的躁动发生机会，但其具体的机理还不清楚［4］，其可能的机制是七氟醚溶解性较低，术后患者恢复较快，容易出现躁动。国外学者多采用麻醉前口服咪唑安定0.5 mg/kg，但七氟醚麻醉后躁动仍高达60%之多。因此，应用咪唑安定减少吸入麻醉药麻醉后躁动仍有争议。也有研究者在麻醉前肌注复方冬眠灵0.01 mg/kg，结果提示可明显减少七氟醚麻醉后躁动，但患儿离开麻醉后复苏室的时间明显延长。

丙泊酚具有起效快，作用时间短，无蓄积作用，苏醒完全，无兴奋现象。本研究结果显示，与B组相比，小儿七氟醚全麻过程中辅以丙泊酚1 mg/kg，可显著降低全麻苏醒期躁动的发生率，明显低于文献报道的80%［5］，且A组无一例躁动持续时间大于15 min，麻醉清醒时间没有延长。提示七氟醚辅以丙泊酚可减少麻醉苏醒期间患儿躁动。

［1］张春艳，刘保江.七氟醚的临床应用现状［J］.医学综述，2008，4(7):1092-1094.

［2］Malviya S，Voepel-Lewis T，Ramamurthi RJ，et al.Clonidine for the prevention of emergence agitation in young children:efficacy and recovery profile［J］.Paediatr Anaesth，2006，16(5):554-559.

［3］Aono J，Ueda W，Mamiya K，et al.Greater incidence of delirium during recovery from sevoflurane anesthesia in preschool boys［J］.Anesthesiology，1997，87(6):1298-1300.

［4］Kuratani N.Emergence agitation in pediatric anesthesia［J］.Masui，2007，56(5):554-559.

［5］马旭波，潘守东，胡岩.三种全麻方式用于儿童耳鼻喉科手术的比较［J］.北京医学，2007，29(8):472-475.