针刺治疗失音1例

刘佳,张春红

(1.天津中医药大学,天津 300193;2.天津中医药大学第一附属医院,天津 300193)

患者,女,37岁,教师,于2010年9月21日就诊于石学敏院士门诊。声音嘶哑2月余。患者于2010年6月行甲状腺囊肿切除术后喉返神经受损,遂出现声音嘶哑,饮水呛咳,语音弱,咽部不适如鲠在喉,严重影响生活质量和正常工作,并术后渐现身体消瘦,纳少,寐差,舌淡苔薄白,边有齿痕,脉沉缓。查喉镜示右侧声带收缩无力。经当地医院营养神经等治疗,以上诸症和生活质量仍未改善,遂试以针灸治疗。诊断为喉瘖,证属经络失养,肺脾气虚证。治以通喉利咽,培土生金为则,法以醒脑开窍针法加减。取廉泉、哑门、人迎、开音、复音、百会、足三里。廉泉、哑门针尖分别指向喉部,进针1寸,施小幅度高频率捻转法。人迎避开颈总动脉,进针1寸,施小幅度高频率捻转法。开音穴位于双侧下颌角下一横指处,进针0.5寸,针尖指向喉部。复音穴位于后颈部,第3～6颈椎之间两侧旁开0.3～0.5寸条索状硬结处,针刺硬结中心,使针感放射至咽喉部。同时配合咽后壁、舌下络脉及金津、玉液点刺放血 2～5 mL。治疗后第4天患者自觉咽部梗塞感明显缓解。经治 7 d,声音嘶哑、饮水呛咳症状较前明显好转,生活有所改善,但不可过劳。经治1个月,以上诸症俱消,生活质量明显改善。巩固针刺治疗1星期。随访1个月,患者讲话语音、语量恢复正常,并重返讲台。

按 本病属于中医学“喉瘖”范畴,主要与肺肾相关。患者因手术损伤,声道络脉受损,经脉枯萎,气机失利而致声嘶失音。据“虚则补其母”,肺虚应予补脾胃以助生化之源而上奉于肺,故培土生金,以治其标,通喉利咽,以治其本。廉泉为阴维与任脉之会穴,有清利咽喉之效;哑门系督脉与阳维脉之会穴,为开音要穴;人迎以补气血,通经脉;百会可外提阳气,镇静安神;局部取开音穴、复音穴,以刺激与语言功能息息相关的舌下神经、舌神经、舌咽神经、颏舌骨肌等。