针灸为主治疗子宫腺肌症20例

赵荣

(云南中医学院第一附属医院,昆明 650200)

子宫腺肌症又称内在性子宫内膜异位症,好发于30～50岁妇女,患病率从8.8%～31%不等[1]。近年来呈现该病发病率逐渐升高,临床表现多样化的特点[2]。常规治疗方法为药物治疗和手术,药物治疗多采用性激素,子宫切除可达到最终治愈。因性激素治疗副反应大,停药后易反复,30～50岁的妇女部分仍有生育要求,因此不愿接受子宫切除手术。我们自2007年3月至2010年9月,采用以针灸治疗为主治疗子宫腺肌症20例,现报道如下。

1 一般资料

20例女性患者均为2007年3月至2010年9月就诊于我院门诊患者。其中年龄最大45岁,最小28岁,平均年龄36岁;已生产17例,未生育3例;病程最长3年,最短0.5年;明确诊断时间最长2年,最短3个月。病史中做过清宫、刮宫(包括人工流产)8例,安放人工节育环8例。合并有子宫肌瘤5例,子宫增大4例(在孕2周到孕5周之间)。临床症状单纯以痛经为主要症状者7例,单纯以经量过多为主要症状者3例,同时以痛经和经量过多为主者 8例,以闭经为主要症状者 2例。所有患者在治疗前都根据临床症状,经阴道彩色多普勒超声检查,由妇科医师确诊。

2 治疗方法

2.1 针灸方法

主穴取中极、子宫、足三里、三阴交。根据临床症状,痛经为主加三阴交、次髎;月经过多加百会、地机;闭经加合谷、内关。根据舌脉,舌淡苔白,脉沉或缓,加肾俞、肝俞、气海、天枢;舌红少苔,脉细或沉,加太溪、复溜;舌红苔白厚或腻,加阴陵泉、阴谷;舌淡苔黄厚腻,加太冲、阳陵泉。针法上,根据辨证,气虚、体寒者,中极、足三里用温针灸;血瘀者三阴交温针灸,膈俞、肝俞拔罐。每星期3次,除单纯以痛经为主要症状和闭经为主要症状的患者,余患者月经期间停止针灸治疗,6个月为1个疗程。

2.2 中药方法

以四物汤为主进行加减。当归 20 g,川芎 12 g,熟地15 g,赤芍12 g。根据临床症状,痛经为主加延胡索 12 g,香附 9 g;月经过多加黄芪 30 g,蒲黄 12 g,砂仁9 g;闭经加桃仁9 g,红花15 g。根据舌脉,舌淡苔白,脉沉或缓,加桂枝12 g,茯苓12 g;舌红少苔,脉细或沉,加女贞子 12 g,玄参 12 g;舌红苔白厚或腻,加益母草20 g,苍术9 g,薏苡仁9 g;舌淡苔黄厚腻,加龙胆草12 g,黄柏15 g,山药12 g。所有患者均在月经前10天开始服药(闭经者亦按周期进行服药),月经来潮停药。月经量过大者,月经期间口服云南白药粉,每次1 g,每日3次,月经减少停止。

治疗期间禁止服用激素类药物(包括避孕药),月经期间禁止用力过度、运动量过大及接触冷水。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

临床治愈 临床症状消失,即痛经、经量过多消失2个月经周期以上(包含2个月经周期);月经周期恢复正常2个月经周期以上(包含2个月经周期)。经阴道彩色多普勒超声检查显示,子宫无明显异常。

有效 临床症状明显缓解,即痛经减轻一半或以上(包括一半,以目视痛觉法计算),经量减少三分之一以上(包括三分之一,以使用卫生巾量计算);月经周期在2个月以内(连续2个周期或以上)。经阴道彩色多普勒超声检查显示,子宫腺肌瘤明显减小或不变。

无效 临床症状明显缓解,即痛经减轻小于一半,经量减少小于三分之一;月经周期不能在 2个月以内(连续2个周期或以上)。经阴道彩色多普勒超声检查显示,子宫腺肌瘤不变或增大。

3.2 治疗结果

20例患者中,临床痊愈12例,有效4例,无效4例。临床痊愈率为60%,总有效率为80%。

4 讨论

子宫腺肌症是指子宫肌层内存在子宫内膜腺体和间质,在激素的影响下发生出血、肌纤维结缔组织增生,形成弥漫病变或者局限性病变(子宫腺肌瘤)。临床上,以痛经和月经量过多为主要表现。近年来研究发现其临床表现呈现多样化。子宫腺肌症病因目前尚未完全明确,大多数人认为与妊娠和分娩对子宫内膜造成损伤有关系,另外可能与高雌激素刺激有关[3]。常规性激素治疗副反应大,易反复。有研究认为雌激素受体、孕激素受体下降是采用性激素治疗子宫腺肌症不敏感的原因之一[4]。手术治疗包括根治手术和保守手术。根治性手术即为子宫切除术,保守手术包括腺肌病病灶(腺肌瘤)切除术、子宫内膜及肌层切除术、腹腔镜下子宫肌层电凝术等。有学者提出治疗应个体化,目前仍以手术为主,药物和微创治疗提供了新的治疗途径[5]。

子宫腺肌症依据其临床症状的不同,分属于中医学“痛经”、“月水过多”、“不孕”等范畴,治疗原则以调理气血为主。《素问病机气宜保命集》:“妇人童幼天癸未行之间,皆属少阴;天癸既行,皆从厥阴论之;天癸已绝,乃属太阴经也。”女子以血为本,体阴用阳,以任脉的中极和经外奇穴子宫穴为主穴,起到局部治疗作用。以足阳明胃经的足三里益气,以足太阴脾经的三阴交养血活血,起到调理气血的作用。

[1] Kim MD, Won JW, Lee DY. Uterine artery embolization for adenomayosis without fibroids[J]. Clinical Radiology, 2004,9(11):231-233.

[2] 颜培凤.子宫腺肌症 114例临床分析[J].中国医药指南,2008,6(17):343-344.

[3] 乐杰,谢幸,丰有吉.妇产科学[M].第 6版,北京:人民卫生出版社,2004:361-362.

[4] 丁华峰,孔丽娜,孙青.子宫腺肌病中ERPR的表达[J].皖南医学院学报,2009,28(1):25-27.

[5] 刘英.经阴道彩色多谱勒超声诊断子宫腺肌症的临床分析[J].中华保健医学杂志,2009,11(6):454.