针刺配合中药治疗脑血管性偏身舞蹈症1例

王舒娅



针刺配合中药治疗脑血管性偏身舞蹈症1例

王舒娅

(天津中医药大学,天津 300073)

针灸疗法;针药并用;舞蹈症;医案

患者,男,58岁,于2011年4月3日下午无明显诱因突发恶心呕吐,当时神清,无头晕头痛,无胸闷憋气、二便失禁等症。于当晚8时许出现左下肢持续性不自主运动,4日左下肢不自主运动未见减轻且伴有头晕症状,5日就诊于外院,经抗凝、改善心肌供血、改善脑代谢等治疗后症状无明显改善,后转入我院。入院时见患者神清,言语流利,左侧近端及远端肢体连续、无规律、急跳样不自主舞动,如屈伸、翻转、甩动等,下肢重于上肢,无面部症状。症状于精神紧张或激动时加重,睡眠时症状消失。根据Vidakovic不自主运动分级[1]属重度,严重功能障碍。患者既往糖尿病病史10年,皮下注射精蛋白生物合成人胰岛素注射液(诺和灵30R)早20 IU,晚16～18 IU控制血糖,空腹血糖波动在10.9 mmol/L左右。病理反射呈阴性。中医查体舌红,苔白腻,脉弦长。颅脑MRI示脑桥、双侧基底节区、左丘脑区、右侧脑室旁多发性腔隙灶;脑白质脱髓鞘改变;脑萎缩。7日测空腹血糖为11.23 mmol/L。在对患者采取常规改善脑代谢、改善脑循环、控制血糖治疗的同时,针刺百会、四神聪、神庭、印堂、水沟及双侧风池、翳风、曲池、合谷、内关、外关、阳陵泉、三阴交、太冲穴。嘱患者仰卧床上,穴位定位参考《针灸学》[2],常规消毒后,选用苏州医疗用品厂有限公司出品的华佗牌无菌针灸针0.25 mm×40 mm毫针进行针刺。先刺百会、四神聪,行小幅度高频率捻转补法30 s;后刺双侧风池、曲池、合谷、太冲,并同时行小幅度高频率捻转泻法30 s。其余穴位常规刺入后行平补平泻法30 s。此外,取双侧足三里穴行温针治疗。每日治疗2次,每次留针30 min。因患者年老体虚,肝肾阴虚,肝阳上亢,阳亢化风,气血上逆,发为震颤,故另辅以镇肝熄风汤与天麻钩藤饮为主方加减应用。药物组成为,天麻15 g,钩藤15 g,石决明15 g,代赭石10 g,生龙骨15 g,生牡蛎15 g,生地黄15 g,白芍15 g,玄参15 g,龟板30 g,天冬15 g,夜交藤15 g,茯神15 g,龙胆草15 g,甘草10 g。水煎服,每日1剂,共服用10付,以起镇肝熄风、滋阴潜阳之功。在上述治疗的同时,予湿敷治疗,每日治疗1次;直流电药物透入治疗,每日治疗1次。治疗14 d后,患者下肢不自主运动消失,疗效显著。

按 脑血管病为中、老年人的高发病,也是导致人类死亡的主要疾病之一,临床多表现为肢体运动及感觉障碍,可伴有不同程度的认知功能障碍等症状。但伴随偏身舞蹈症较少见,其发生率约占急性脑血管病的1%[3]。现主流医学为西医药物治疗,但存在药物副反应大、安全性低的弊端[4],而中医学治疗此病无药物副反应且疗效显著。本病可由脑血管病、风湿热、颅内肿瘤、变性疾病等损害锥体外系所致[1]。锥体外系有广义与狭义之分,广义的椎体外系包括纹状体系统和前庭小脑系统,狭义的锥体外系主要指纹状体系统,包括尾状核、壳核、苍白球、红核、黑质及丘脑底核,总称为基底节,这些结构共同组成了多条复杂的神经环路。大脑皮质发出的纤维止于新纹状体(尾状核和壳核),由此发出的纤维止于旧纹状体(苍白球),旧纹状体发出的纤维分别止于红核、黑质、丘脑底核和网状结构等处。林晓东[5]认为尾状核和壳核可能与维持机体姿势有关,当该结构遭破坏时,使对运动起抑制作用的苍白球内侧部、黑质网状部复合体的活动降低,增强丘脑及丘脑皮质投射的活动,使皮质所发动的运动冲动无法中断与停止,从而不能接受经小脑、红核、纹状体径路的冲动,导致产生偏身舞蹈症。当尾状核和壳核病变后多表现为运动增多和肌张力减低症候群,如小舞蹈病;丘脑底核病变可发生偏侧投掷运动。另有学者[3]认为偏身舞蹈症的病因可能为g-氨基丁酸(GABA)能神经元与多巴胺(DA)能神经元功能失衡。当纹状体由于脑血管病变发生血供障碍时其GABA功能减退,而壳核和尾状核的DA能神经元脱抑制而过度活跃,造成肌张力减低和动作增多。而糖尿病作为一种代谢性疾病,可引起全身各部分微小血管病变。若病变累及尾状核,则可使其发生功能异常,引起相应的锥体外系症状,临床即表现为舞蹈症[6]。

本病属中医学“颤证”、“振掉”、“颤振”、“震颤”范畴。《内经》:“诸风掉眩,皆属于肝”,并有“其病摇动”、“掉眩巅极”、“掉振鼓栗”等描述,阐述了本病以肢体摇动为主要症状,属风象,与肝、肾有关。以肝肾阴虚、气血不足为本,属虚;以风、火、痰、瘀等病理因素为标,属实。本患者消渴病史10年,属阴津亏损、燥热偏胜体质,病变脏腑涉及肺、胃、肾,且尤以肾为关键。阴虚之体质易生肝风,致使水不涵木,肝风内动,发为震颤摇动。且症状在情绪激动时加重,睡眠或休息时缓解或消失,亦与其病机相符。百会、四神聪,能够醒脑开窍、醒神通络;水沟为督脉、手足阳明之会穴,督脉起于胞中,上行入脑达巅,故泻水沟可调督脉,开窍启闭以健脑宁神;风池、翳风为近脑之少阳腧穴,具有濡脑养髓、通利枢纽之功;合谷、太冲两穴组合,共起开“四关”,平熄肝风之效;内关为八脉交会穴之一,通于阴维,属厥阴心包经,有宁心安神、醒脑开窍、疏通气血之功;三阴交系足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经之交会,该穴有补肾滋阴生髓的功能,所谓髓主精,精生髓,脑为髓海,髓海有余则益于脑;外关、阳陵泉共用以疏肝利胆,伸筋活络,以期达到疏通经脉、调和气血的目的。

因患者肝风内动,故采用中医治疗,方中重用天麻、钩藤以平熄肝风,为君;石决明、代赭石之质重沉降,平肝潜阳,熄风降逆;龙骨、牡蛎、龟板、白芍益阴潜阳,镇肝熄风;阴虚之体易生内热、动肝风,生地、玄参、天冬下走肾经,滋阴清热,合龟板、白芍滋水以涵木,滋阴以柔肝;夜交藤、茯神共用以宁心安神定志。

[1] Tamaoka A, Sakata M, Yamada H. Hemichorea-hemiballism caused by arterio-venous malformation in the putamen[J]. J Neurol, 1987, 234(1):124.

[2] 石学敏.针灸学[M].北京:中国中医药出版社,2007:54.

[3] 黄如训,梁秀龄,刘焯霖.临床神经病学[M].北京:人民卫生出版社,1996:72.

[4] 张颖冬;.脑血管病引起的不自主运动障碍[A].第二届国际脑血管病高峰论坛论文汇编[C].中国江苏南京:,2006:34-36,121-122.

[5] Kim JS. Delayed onset mixed involuntary movements after thalamic stroke [J]. Brain, 2001,124:299-300.

[6] 耿纪录,徐浩民,刘振平,等.老年糖尿病并发舞蹈症一例[J].天津医药,1998,26(2):70.

2011-07-29

王舒娅(1988 - ),女,2010级硕士生

1005-0957(2012)03-0188-02

R246.6

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.03.188