隔姜灸治疗哮喘临床疗效观察

王延玲

(上海市徐汇区天平街道社区卫生服务中心针灸科,上海 200031)

哮喘是由感受外邪或因伏痰宿根复加外感、饮食、劳倦、情志等因素诱发,以喉间痰鸣有声,呼吸困难,甚则喘息不能平卧为主要临床表现的疾病,常在夜间和(或)清晨发作,发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆症状。本病相当于现代医学的哮喘性支气管炎、支气管哮喘。在我国哮喘的平均患病率为0.5%～1.0%,对人们的健康、生活影响甚大,严重时可能危及生命。笔者在三伏天时采用隔姜灸治疗哮喘缓解期患者 30例,并与温针治疗25例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

55例哮喘患者均为2005年至2007年我中心针灸科门诊患者,均为哮喘缓解期,随机分为治疗组 30例和对照组25例。治疗组中男13例,女17例;年龄最小12岁,最大76岁,平均47岁;病程最短6年,最长45年,平均37.7年。对照组中男11例,女14例;年龄最小14岁,最大75岁,平均47岁;病程最短6年,最长46年,平均38.3年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

所选样本哮喘发作时临床症状和实验室检查、胸部X线检查结果均符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]哮喘的诊断,证候分型为哮喘缓解期。排除支气管哮喘发作期、心源性哮喘及肺心病患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取定喘、膏肓俞、大椎、足三里穴。肺气亏虚加肺俞;脾气亏虚加脾俞;肾气亏虚加肾俞、关元。选用姜汁丰富的老姜(生姜),切成厚0.5 cm、直径3～5 cm的薄片,用7号注射针头在其中央多处刺穿成孔,上置艾炷,放在上述穴位皮肤上施灸,当患者感到灼痛时,可将姜片稍提起,随后放下再灸,反复进行,每次灸3～5壮,以局部皮肤潮红为度。

2.2 对照组

取穴同治疗组。常规消毒皮肤后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.35 mm×40 mm针灸针进行针刺,得气后行平补平泻手法,于针柄尾端装置艾炷施以温针,每次灸 3～5壮,以局部皮肤潮红为度,留针20 min。

两组患者均隔日治疗1次,每年三伏天治疗15次为1个疗程,连续治疗3个疗程后观察疗效。患者治疗期间均停止其他有关哮喘的治疗方法

3 治疗效果

3.1 疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制订[1]。

显效 喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状及肺部体征消失,复查血常规白细胞恢复正常,2年内未再复发。

有效 喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状及肺部体征明显减轻,1年内未再复发。

无效 喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状及肺部体征无改善,体征存在或加重。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析,计量资料采用 t检验或方差分析,计数资料采用卡方检验。

3.3 治疗结果

由表1可见,治疗组总有效率为96.7%,对照组为76.0%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

4 讨论

哮喘是一种发作性的痰鸣气喘疾患,病理因素以痰为主,痰伏于肺,遇感而发,反复发作日久,致气阴耗损,肺、肾、脾渐虚,因此在缓解期表现为正虚的情况,治当扶正治本,采取补肺、健脾、益肾之法[2]。中医学认为“五脏之系成于背,脏腑十二腧皆在背,其穴病可入邪,故脏腑病皆可治背”,故隔姜灸多取肺、肾、脾在内的膀胱经背俞穴。肺主皮毛,肺俞为肺之背俞穴,与肺卫关系最为密切,能宣通肺气,清利化痰;肾俞补肾纳气;膏肓俞为太阳膀胱经背部腧穴,配合肺俞疏通阳气;大椎为诸阳之会,具有双相调节作用,虚寒者能升阳气,实热者能清热祛邪[3];足三里为多气多血之胃经穴,可提高机体免疫功能,发挥机体防御疾病的能力,从而避免感冒的发生,降低哮喘的发生率;定喘为经验穴。笔者在治疗时采用隔姜灸其义有三。其一,姜性辛、微温,归肺经,可祛寒温肺止咳,并且姜汁有较好的透皮作用;其二,艾叶燃烧时热力温和,能窜透皮肤,直达深部,具有温通经络、祛除阴寒、回阳救逆之功;其三,三伏天为酷暑,是农历夏至后第3、4个庚日到立秋后第1个庚日,为自然界一年中阳气最旺盛的时间,根据中医学“天人相应”的观点,此时人体阳气亦最为旺盛。以“治未病”、“内病外治”理论为依据,将运气学说和敷灸方法相结合[4],采用辛温性热之老姜艾灸,可最大程度地振奋人体阳气,贯通经络,深达脏腑,祛除体内寒气,从而进一步减轻或消除冬季哮喘发作时的症状,起到较好的预防与治疗作用。

然而,艾叶燃烧时产生的大量烟雾使很多人感到不适,实验证明艾叶燃烧时产生的烟雾中含有一种挥发油成分[5],有一定的杀菌抑菌作用,而其他燃烧成分是否会对身体有害现在还没有有关的临床报道。一般艾叶燃烧时烟雾太大,使人不适,而无烟艾条又把有医疗作用的挥发油成分也一同去掉了,降低了艾灸的治疗作用。如何对艾叶进行改良,在保证其疗效的基础上减少艾叶燃烧时产生的“无作用”成分,这可能是发展灸法的一条有效通路[6-10]。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:77.

[2]庄礼兴,赵明华.三伏天灸与日常天灸对支气管哮喘患者肺功能影响的研究[J].针灸临床杂志,2007,23(4):5-6.

[3]陈旭,解秸萍,高艳,等.穴位贴敷治疗咳喘的组穴规律[J].针灸临床杂志,2008,24(4):52-54.

[4]耿小茵,赖真,刘光太,等.中药内外合治支气管哮喘 57例[J].中国中医药信息杂志,2003,10(4):57-58.

[5]JIN Ran, ZHAO Bai-xiao. Volatile Constituents of Folium Artemisiae Argyi of Different Sources[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010, 8(3):214-217.

[6]曾珊,李应昆.灸治热证[J].针灸临床杂志,2007,23(12):31-33.

[7]张登本.内经的思考[M].北京:中国中医药出版社,2006:191.

[8]黄琴峰,刘立公,顾杰,等.咳嗽的艾灸治疗特点分析[J].上海针灸杂志,2010,29(8):483-485.

[9]刘志良.三伏天天灸治疗支气管哮喘 100例[J].上海针灸杂志,2011,30(1):49-50.

[10]张丹,吴焕淦,施征,等.艾灸对腹膜透析大鼠腹膜组织形态学及VEGF、NO的影响[J].上海针灸杂志,2011,30(4):268-271.