跖骨远端截骨联合Herbert钉内固定术治疗外翻疗效观察

燕 冰，袁 伟，樊 洁

(郑州市骨科医院，郑州450052)

1 资料与方法

1.2 手术方法 术前拍摄足负重正侧位及籽骨轴位 X 线片，并测量 HVA、IMA、PASA、MPD、TSP，据此计算并确定截骨的方向、角度及截骨外移量。

手术采用局部神经阻滞麻醉。对外侧结构过紧者行小切口松解。跖骨头近端2 cm跖背皮肤交界处向近端作纵切口，长约1 cm，注意保护皮神经。跖骨头下2 cm处根据术前计划的角度用磨钻截骨，推移远端截骨块至预计宽度，并旋转截骨块矫正趾旋前，行C臂X线透视，确定外移量合适。在截骨近端约1 cm处跖骨中点与水平面平行、与矢状面成40°～45°角钻入导针，透视确定导针位置及长度。沿导针钻孔，选择3 mm的Herbert钉拧入。检查跖骨内侧骨赘，仍有突出者可在趾骨基底内侧作长0.5 cm的斜切口，用磨钻磨除。皮肤分层缝合1～2针。在第1、2趾间放分骨垫，绷带通过踝关节行“8”形包扎固定。

术后可立即穿术后鞋下床行走，后跟及足外侧负重，跖趾关节被动活动。“8”形绷带包扎固定3周后去除，加强跖趾关节主被动活动，内侧部分负重，6周后完全负重，3个月后骨坚强愈合恢复正常活动。

1.3 疗效评定方法 参照美国足踝外科学会评分标准，分为优、良、差3级。无痛，穿鞋及活动不受限，趾外观正常，跖趾关节活动正常，HVA＜15°，IMA＜9°，TSP分级＜3级，患者对手术完全满意为优;无痛，穿鞋及活动不受限，趾轻微外翻，跖趾关节活动中度受限，HVA 15°～18°，IMA 9°～12°，TSP分级≤3级，患者对手术基本满意为良;中重度疼痛，穿鞋及活动受限，趾外翻较明显，跖趾关节活动 ＜30°，HVA ＞20°，IMA ＞13°，TSP 分级≥4 级，有内翻、骨不愈合、骨坏死等并发症，患者对手术不满意为差。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件。数据比较采用t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有病例均获得随访，随访时间6～10个月，平均7.6个月。手术切口均一期愈合，截骨处切口在12周内愈合，无延迟愈合或不愈合，截骨远端未见骨坏死。跖骨远端内侧疼痛消失，第二跖骨头跖侧疼痛1例缓解不明显，余均消失或缓解。未出现术后转移性跖骨痛，无医源性内翻发生。术后HVA为4°～20°，平均13.1°;IMA 为5°～10°，平均7.1°;PASA 为0°～10°;平均4.2°;MPD 为 －2 ～3 mm，平均0.2 mm;TSP分级2级38足、3级61足，平均2.7级。术后上述指标均值均较术前明显改善(P均＜0.05)。

99足中疗效为优89足，良8足，差2足，优良率98%。2例疗效差者中，1例跖底疼缓解不明显，1例外翻角仍有20°，外观不满意。

3 讨论

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