腹壁及会阴疤痕子宫内膜异位症20例临床分析

郭 红

(新泰市妇幼保健院，山东新泰，山东新泰 271200)

自1993年至2011年6月我院共收治腹壁子宫内膜异位症16例，会阴切口异位症4例现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 20例患者年年龄24～50岁，平均年龄37岁。16例腹壁子宫内膜异位症中，14例位于剖宫产腹壁疤痕处，2例位于脐部。14例经产妇，2例无孕产史。4例会阴部子宫内膜异位症中3例位于会阴切口疤痕处，1例位于前庭大腺处无会阴切开及外伤史。

1．2 临床表现 腹壁内膜异位症16例腹壁疤痕内膜异位症的发病潜伏期自剖宫产至出现症状为3个月至12年一年以下10例1～3年2例，3年以上2例。14例有月经期肿块疼痛伴增大，2例疼痛与月经无关。查体均于瘢痕处触及质地偏硬的结节，活动差，有压痛，均无结节破溃史。14例结节单发，2例可触及2个以上结节，结节表面皮肤颜色无异常。结节直径1～5 cm。会阴内膜异位症3例出现于月经相伴周期性瘢痕疼痛伴结节增大无痛经，1例有破溃史。

2 结果

16例腹壁子宫内膜异位症8例病灶位于皮下，2例病灶侵及腹直肌筋膜，4例侵及腹直肌，2例侵及腹膜，4例会阴那么异位症患者3例位于皮下，1例累及肛偍肌。所有病灶均病理检查证实为子宫内膜异位症病灶，切口愈合良好，术后随访6个月至15年，未见复发，疼痛症状消失。

3 讨论

3．1 发病机制 本病发病机制尚未完全阐明，关于异位子宫内膜来源有3种学说:种植学说经血倒流及淋巴静脉的播散体腔上皮学说诱导学说。目前认为腹壁会阴瘢痕子宫内膜异位症是手术操作过程中子宫内膜碎片直接种植在切口，形成医源性子宫内膜异位，异位的直接给你们受卵巢激素的影响，出现周期性出血，由此诱发局部炎症反应伴纤维细胞增生及纤维化，形成瘢痕改变，病灶反复出血或出血较多时，血液在局部组织积聚形成大小不等的包块称宫内膜样瘤。妇女经期时子宫内膜腺上皮和间质细胞随经血经输卵管形成内膜异位症，疤痕异位症产前多无痛经，支持直接种植理论，对无手术史的脐部异位症支持淋巴及静脉播散或体腔上皮化生。上述学说仅能减少不同部位子宫内膜组织的有来但能否发展为子宫内膜异位症，可能主要取决于机体的免疫功能尤其细胞免疫功能性激素遗传基因决定的个体易感性。

3．2 诊断 (1)临床表现盆腔手术是及剖宫产术，阴道分娩侧切术史及裂伤史(2)腹壁及会阴结节或肿物并有月经相伴的周期性增大疼痛。根据典型的临床表现可确诊。超声检查助于诊断结合病理检查。内膜异位症结节镜下雨正常子宫内膜相似子宫内膜腺体子宫内膜组织及含铁血黄素。当病灶深入腹膜通常腹膜的红色及褐色病灶容易发现，而无色素沉着的病灶仅有腹膜粘连者，可用热－色试验识别，若病灶中含铁血黄素沉着，局部加热后病灶呈棕黑色，即可确认为子宫内膜异位症，目前认为腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的金标准。

3．3 治疗 手术是腹壁会阴瘢痕子宫内膜异位症的首选治疗方法，本病一经诊断即应及时手术。手术需完全切除病灶，至少需切除病灶边缘0．5 cm的正常组织，使切缘干净，防止复发。可用激光治疗腹膜的病灶吸去含有大量免疫活性物质和自身机体的腹腔液，再用生理盐水反复冲洗盆腹腔，可改善盆腔内环境。病灶界限不清或伴其它部位异位症则辅助药物治疗如促性腺激素释放激素制剂诺雷德于月经期第1天皮下注射第1针，以后每4周注射1针连续注射6次，副反应为低雌激素血症引起的潮热出汗阴道干涩骨质丢失，服药期间加小剂量雌激素倍美力0．3及安宫黄体酮

3．4 预防 剖宫产术时应注意以下几点:用纱布保护腹壁切口，防止子宫内膜碎屑植入腹壁组织;缝合腹膜后用生理盐水洗净腹壁切口，再分层缝合;子宫腔内容物勿带入腹腔;进入宫腔的敷料不宜再使用;污染的器械和手套应及时清洗;缝合子宫切口时缝针勿穿过子宫内膜。会阴切口或裂伤缝合时，阴道内填塞无菌尾纱保护切口，应尽量减少宫腔内血液污染，严格消毒，缝合会阴切口前最好用生理盐水冲洗:以其是手剥胎盘或胎膜后，及时更换手套是预防子宫内膜种植的关键。施行人工流产电动吸引器在吸管出宫颈前，应停止踩动吸引器，在宫腔压力骤变的瞬间，将子宫内膜碎片挤入输卵管和盆腔。输卵管通夜。子宫输卵管碘油造影等应在月经干净后2－7天内进行，以免手术将月经期脱落的子宫内膜碎片送至盆腔。在临床工作中认真预防医源性子宫内膜异位症的发生。

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