综合护理对急性偏瘫患者运动功能康复的影响

李 妹

(泰山医学院附属泰山医院护理部，山东泰安 271000)

近年来脑血管病的发病率逐年增高，已成为危害人类健康的三大疾病之一。随着医学科学水平的不断发展，脑血管病的致死率呈现下降趋势，但存活患者多遗留不同程度的肢体运动障碍，不仅严重影响患者的生活质量，也给社会和家庭造成了沉重的负担［1］。因此，研究怎样最大程度的恢复患者的肢体功能和社会功能已成为护理工作的重要课题。本研究探讨综合护理对急性偏瘫患者运动功能康复的影响。

1 资料和方法

1．1 病例选择 首次发病24 h内入院的急性偏瘫患者，有不同程度的肢体功能障碍，并经CT或MRI证实为脑梗死，同时排除患有其他影响运动功能的疾病［2］。

1．2 病例分组 急性偏瘫患者120例随机分为对照组和试验组。对照组患者60例，其中男32例，女28例，平均年龄57．4岁;试验组患者60例，其中男33例，女27例，平均年龄56．8岁。两组患者的男女比例、年龄及肢体功能均有可比性，差异无统计学意义(P＞0．05)。对照组给予常规护理，试验组给予综合护理。每天康复护理治疗3次，每次20分钟。

1．3 常规护理 包括休息、呼吸道护理、排泄护理及并发症护理等。

1．4 综合护理 在常规护理基础上，给予心理护理、肢体功能护理以及出院健康指导。

1．4．1 心理护理 瘫痪病人有不同程度的肢体活动不便，常有尿潴留或大小便失禁，生活自理能力差，精神萎靡，容易产生悲观、抑郁以及失望情绪。所以在护理工作中，对病人要有耐心，工作细致，关怀体贴，尽量满足病人合理要求，同时多安慰病人，了解患者的思想顾虑，有针对性鼓励患者，树立患者战胜疾病的信心，提高患者治疗的积极性［3］。

1．4．2 肢体功能护理

1．4．2．1 患者体位 仰卧位时在肩胛后方放一薄垫，使肩稍外旋外展20～40°，伸肘伸腕并保持手指伸展，防止手指屈曲痉挛;患侧卧位时患侧在下，患侧下肢下放一垫枕，患下肢后伸屈膝放于垫枕，健侧下肢放于患肢前下方，同时患侧肩肘前伸，保持腕指伸展，防止患肩受压损伤;健侧卧位时健侧在下，患肩前屈，患侧膝髋屈曲，保持内旋位，患侧上肢平放，保持肘腕指伸展。

1．4．2 早期床上康复训练 被动关节活动训练包括肩关节屈伸、外展内收、内旋外旋，肘关节的屈伸，前臂的旋前旋后，腕关节的屈伸、环转以及手掌指关节的屈伸活动等;床上动作训练包括刺激或拍打患侧肢体，提高肌张力，指导患者健手带动患手伸肘上举，左右翻身，两膝屈起并拢，两脚心朝床面用力抬臀训练，下肢屈膝;屈踝训练等;床上起卧位平衡训练;日常生活能力训练包括训练患者持勺进食、刷牙、洗脸以及梳头等日常的训练［4］。

1．4．3 出院健康指导 在患者出院前对患者及家属做好康复护理宣教，使其掌握有关肢体功能康复训练的方法，如坚持做预防关节强直及肌肉挛缩的保健操，鼓励患者康复训练的积极性，从事力所能及的家务及社会活动。同时强调合理饮食和规律作息的重要性，提高生活质量，乐观面对未来生活［5］。

1．5 运动功能评价指标 综合护理治疗3个月，运动功能评价采用康复护理日常生活能力(RNADL)和改良 Barthel指数(MBI)［6－8］。

1．6 统计学分析 应用SPSS11．0统计学分析软件，计量资料以(x¯±s)表示，组间比较采用t检验分析，以P≤0．05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，对照组和试验组RNADL和MBI评分接近，P＞0．05，差异无统计学意义;通过对患者的综合护理，试验组RNADL和MBI评分明显高于对照组，P ＜0．05，差异有统计学意义(见表1)。

表1 两组患者治疗前后RNADL和MBI评分的比较(±s，分)

表1 两组患者治疗前后RNADL和MBI评分的比较(±s，分)

注:与对照组相比，1．P ＞0．05，差异无统计学意义;2．P ＜0．05，差异有统计学意义。

RNADL评分(分)MBI评分(分)组别 例数 治疗前 治疗后对照组 60 27．43 ±4．191 36．73 ±6．742 31．32 ±5．601 40．3治疗前 治疗后4 ±6．992 5 ±7．282试验组 60 26．86 ±5．031 67．59 ±6．372 31．21 ±5．811 69．6

3 讨论

急性卒中偏瘫不但影响患者个体的生存质量，也给社会和家庭带来沉重的负担。偏瘫患者康复护理的效果在急性发病3个月内最佳，有研究表明在急性偏瘫患者如生命体征稳定48 h后即可进行早期康复护理治疗［9］。康复护理以神经功能重建为原理，强调早期、科学、全面、有效的对偏瘫患者实施专科护理。本研究以首次发病24 h内的急性偏瘫患者为研究对象，以RNADL和MBI评分为评价指标，观察康复护理在急性偏瘫患者运动功能康复中的作用。治疗后两组患者的RNADL和MBI评分与治疗前相比均有明显改善，说明偏瘫患者无论是否加用康复护理治疗，患者运动功能均会随时间延长有所恢复，这与以往的研究结果一致。康复护理组治疗后RNADL和MBI评分与对照组比较，差异均有统计学意义，说明急性期脑卒中早期康复护理能更显著提高运动功能的康复。RNADL和MBI两种日常生活能力量表的结果一致，进一步证实了康复护理治疗对运动功能恢复的重要影响。康复护理给急性偏瘫患者提供了一种更先进有效的治疗模式，通过早期干预，给患者被动和主动的良性刺激，加强患者脑循环的重建，促进病灶神经元和神经纤维的再生，最大限度发挥脑的可塑性［10］。但是早期康复护理应掌握训练的时间和强度，训练要循序渐进，持之以恒，同时也要调动患者训练的积极性，以达到最佳疗效。本研究结果显示，康复护理训练可显著提高患者的运动功能，提高患者的自理能力，提升生活质量，因此早期实施康复护理对急性偏瘫患者的康复非常必要。

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