妊娠晚期羊水过少285例临床分析

杨晓静

(泰山医学院附属泰山医院妇产科，山东泰安 271000)

羊水过少过去没有得到人们的足够重视，其对母儿造成许多不良影响，为了提高产科分娩质量，应对其加强产前监护，选取恰当方式终止妊娠。本文就我院两年来发生羊水过少285例妊娠晚期住院分娩病例加以分析，探讨其临床特点及处理方法。

1 资料与方法

1．1 一般资料 采集我院2009年7月至2011年7月间住院妊娠晚期分娩产妇9025例，胎膜早破者除外，其中羊水过少者285例(占3．16%)(A组)，年龄(27．5±2．47)岁，随机同期抽取羊水适量者200例作为对照组(B组)。同时又将羊水过少组分为两组，即羊水指数≥5 cm而＜8 cm者(C组)186例和羊水指数＜5 cm者(D组)99例。

1．2 羊水过少的诊断方法及标准 ①产前有专业超声医师行B超检查，以判断羊水量，羊水指数(AFI)＜8 cm为羊水过少，＜5 cm者为绝对过少［1］;②产时羊水量 ＜300 ml为羊水过少［1］③胎儿窘迫，新生儿窒息，羊水污染，产后出血，产后病率诊断标准均按乐杰主编妇产科学第六版教材所及内容。

1．3 方法 除产前B超测定羊水指数外，常规测定胎盘功能、S/D值，进入产程后连续胎心监护，记录羊水量及羊水污染情况，总产程时间及新生儿Apgar评分;实际羊水量与B超检测的羊水指数进行比较判断其符合率，胎儿缺氧性脑病需进行CT检查;羊水量测量:①剖宫产时直接吸出羊水测量，经阴道分娩者用臀垫称重量法，即胎儿娩出后羊水流尽，胎盘未娩出即换下臀垫(仅被羊水浸湿)减去浸湿前重量，再乘以1．025即为羊水量。②出血量测定方法同羊水量测定方法(直接或称重法)。

1．4 统计学方法 应用SPSS13．0统计分析软件处理数据。计量数据以均数±标准差(x¯±s)表示，计数资料用相对数表示。组间比较采用卡方检验，以P≤0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 羊水过少产前B超检出符合率 羊水指数5～8 cm者符合率85．6%，＜5 cm 者92．55%，说明羊水越少B超检出率越高。

2．2 羊水过少组相关因素与羊水适量组比较，见表1。

表1 羊水过少的相关因素

表1可见羊水过少相关因素中随孕周延长羊水过少发生率增加，男婴胎儿孕妇羊水过少发生率高(66．3%)，羊水过少并发FGR占12．28%，胎盘功能过度成熟老化，子痫前期羊水过少发生率高．

2．3 羊水过少对母儿的并发症发生率明显增加，具 体见表2－4。

表2 羊水过少对围生儿的影响

表3 羊水过少对母体的影响

表4 羊水指数≥5 cm(C组)羊水指数＜5 cm(D组)有关项目比较

3 讨论

3．1 羊水过少的相关因素

3．1．1 胎盘过度成熟、老化以及子痫前期患者羊水过少的原因可能因胎盘血流量灌注不足，胎儿脱水，羊水生成减少，也可能因胎儿过度成熟，其肾小管抗利尿激素的敏感性增高，尿量减少而导致羊水过少;还可能因为胎盘功能下降，使羊膜和绒毛失去正常的透析作用，母儿间的水及溶质转换障碍生成羊水过少。国内陈顺美曾报道羊水过少病例存在妊高征(子痫前期)占38．8%［3］。本组胎盘功能Ⅲ度者占60．35%、子痫前期患者占16．84%，都高于对照组(p＜0．05)。

3．1．2 羊水过少与胎儿性别有关 本资料显示，羊水过少分娩男婴发生率为66．3%，明显高于对照组(53．5%)，其发生原因有关报道较少，黄泳华曾报道羊水过多与胎儿性别有关［2］，女婴多于男婴，其发生可能与以下因素有关:①女胎胎盘相对男胎者重，胎盘血流丰富，胎儿肾血流量增多，尿液生成多，从而使羊水生成多;②可能与不同性别内分泌因素有关，脐静脉瘦素浓度女胎明显高于男胎，而男胎母体血清中的绒毛膜促性腺激素水平低，这些内分泌因素的表达可能为女婴胎羊水过多的原因，而羊水过少男胎妊娠多于女胎妊娠原因是否与以上因素相反，有待进一步研究。

3．1．3 Erika 报道 IUGR(FGR)与羊水过少呈线性相关关系［4］，本组资料显示FGR发生率12．28%高于对照组5．5%(p＜0．01)，可能与低氧血症导致胎儿血液循环重新分配，主要供应脑和心脏而肾血流量减少使胎儿尿液形成及肺内液体减少有关。

3．2 羊水过少对围生儿的影响

晚期妊娠羊水过少是预示胎儿危险的极其重要的信号，通常于围生期的不良结局有关。羊水过少使胎体及脐带容易受压迫，尤其临产宫缩时，宫腔压力突然升高受压机会增加，而妊娠晚期尤其合并胎盘功能减退者，胎儿血液供给瞬间减少，易引起胎儿缺氧，并反射性引起胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水机会增多使羊水污染，新生儿胎粪吸入，窒息率增加，缺血缺氧性脑病及新生儿死亡率均增高。魏晓萍报道Ⅲ度羊水污染伴随新生儿窒息而致围生儿脑损伤病例增多［5］。Gary报道因过期妊娠羊水过少产程中出现可变减速羊水污染，胎儿缺氧使剖宫产率比羊水量正常者增加7倍［6］。本组资料中羊水过少组胎儿窘迫、羊水污染率、新生儿窒息及缺氧性脑病均高于羊水适量组(p＜0．05)，新生儿死亡率虽与对照组统计学无差异但有两例死亡。且羊水指数＜5cm者比≥5cm者以上并发症的发生率也明显增高(p＜0．05)，说明羊水越少对围生儿的不良影响越严重。

3．3 羊水过少对母体的影响

羊水过少前羊膜囊扩张宫颈的作用减弱，同时对产道的润滑作用减弱，出现不协调宫缩机率增加，往往使产程延长。胎儿窘迫，头位难产率增加，人工助产及剖宫产率增加，从而对软产道损伤及感染机会增加，使产后出血及产后病率增高。Gary报道［6］羊水过少剖宫产率比羊水适量组增高5倍，本组资料显示羊水过少组剖宫产率72．63%(P＜0．01)，引产成功率低(34．61%)总产程 11．50±2．80比羊水适量组(9．2 ±2．60)明显延长(P ＜0．05)，产后出血率及产后病率均比羊水适量组高(P＜0．05)可能与产时操作、检查次数增多、人工助产、软产道损伤及宫缩乏力有关。

3．4 处理

妊娠晚期羊水过少的处理重点在于分娩方式的选择，引产方法及产程的观察与处理方面。Migazak和Taylar报道应用羊膜腔内灌注纠正羊水过少(7)，但有一定的局限性，也有可能出现较严重的并发症如羊水栓塞、绒毛膜羊膜炎、胎膜早破等，目前，在我国尚未普及。本文通过对妊娠晚期羊水过少285例临床分析显示其与羊水适量组比较对母儿的危害较大，尤其胎儿窘迫、新生儿窒息、缺氧性脑病及剖宫产率、产后出血、产后病率均较高，而且羊水量越少(如D组)，母儿的并发症越多，作者认为确定为羊水过少后，应积极认真处理，羊水指数＜5cm者以剖宫产终止妊娠为宜，≥5cm者若要经阴试产，应严密观察并记录好产程，全程监测胎心变化，适当放宽剖宫产指征，以减少母儿并发症的发生，提高分娩质量。

参考资料:

［1］ 乐杰．妇产科学［J］．第6版．北京:人民卫生出版社，2005:135-136．

［2］ 黄泳华，李冬梅，钟倩．羊水过多147例分析［J］．中国实用妇科与产科杂志，2001，17(12):749．

［3］ 陈顺美，杨彤红．羊水过少对围产儿的影响［J］．实用妇产科杂志，1999，5(1):47．

［4］ Erika H，Banks MD，David A，et al．Perinatal risks associated with borderline amniotic flaid index［J］．Am J Obstet Gynecol，1999;180(6):1461．

［5］ 魏晓萍，高宇，钟利若，等．Ⅲ度羊水胎粪污染新生儿74例脑组织氧饱和度研究［J］．中国实用妇科与产科杂志，2005;21(12):739

［6］ Gary C，Paul M，Norman FG，etal．Williaons Obstetrics 20th Edition．Stanford;Appleton＆lange，1997:664

［7］ Miyazak;FS，Taylor NA．Saline amnioinfusion for relief of variable or prolonged deceleration:a preliminary report［J］．AM J Obstet Gynecol，1983;146(4):670