自控镇痛泵用于肛肠病术后镇痛的临床观察与护理

曹秀真 赵云霞 宁兆惠

(泰山医学院附属泰山医院肛肠外科，山东泰安 271000)

由于肛门部感觉敏锐，故一般肛肠病术后疼痛剧烈，患者非常痛苦。且由于疼痛及其应激反应易引起术后并发症［1］。我院自2009年以来，对肛肠科部分患者行硬膜外自控镇痛泵持续硬膜外注药镇痛，效果良好，现将观察及护理情况总结如下。

1 资料和方法

1．1 临床资料 选取2010年8月～2011年6月共收治肛肠疾病病例125例，男76例，女49例;年龄25～60岁，平均42岁。其中环状混合痔66例，嵌顿痔35例，肛瘘24例。其中54例术后应用PCA镇痛作为观察组，71例术后未用者为对照组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)

1．2 方法 125例患者均采用腰硬联合麻醉，术后由麻醉师完成整个药物配制，自控镇痛泵安装及拔除等。其镇痛药液为:0．75%布比卡因20 ml，加芬太尼0．4 mg，氟哌啶5 mg加生理盐水稀释至总量100 ml。给药速度为2．0 ml/h。患者还可以自控镇痛，即在持续镇痛的基础上，患者根据自身对疼痛的感觉，触发释放一定量的药物。镇痛时间为24～48 h，镇痛术后观察24h，每4h记录一次患者疼痛缓解，血压下降，呼吸抑制，恶心呕吐，肠蠕动等情况［2］。保留72小时后拔管、拔泵。对照组病人术后即拔除硬膜外导管，术6h肌内注射盐酸哌替啶50～75 mg，根据病人疼痛情况对症处理酌情间隔6h重复肌内注射。观察记录两组患者术后72 h内生命体征及不良反应。

1．3 疼痛评估方法和标准 WHO对疼痛程度的分级标准为四级:Ⅰ级:无痛。Ⅱ级(轻度疼痛):有疼痛感但不严重，可忍受、睡眠不受影响。Ⅲ级(中度疼痛):疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。Ⅳ级(重度疼痛):疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位，需要镇痛药。镇痛效果在Ⅰ～Ⅱ级者为有效，在Ⅲ～Ⅳ级者为无效［3］。

1．4 临床观察指标两组分别于术后24 h内对病人的镇痛、睡眠、肛门排气、副作用进行观察。

2 结果

2．1 观察组镇痛效果观察 见表1，2。

表1 观察组镇痛效果观察(n=54)

表2 对照组镇痛效果观察(n=71)

经实验组和对照组各对应时间点行χ2检验，均有明显差异(P＜0.01)。

2．2 术后睡眠、肛门排气的观察 观察组54例，术后睡眠平均时间(5．16±2．2)h，肛门排气平均时间(27．7 ±9．3)h;对照组71 例，睡眠平均时间(3．1 ±1．20)h，肛门排气平均时间(46．5 ±15．8)h，两组比较有显著差异(P＜0．01)。

2．3 两组副作用观察 观察组恶心呕吐4人，皮肤瘙痒3人，无尿潴留、呼吸抑制、低血压发生。对照组恶心呕吐1人，尿潴留1人，无皮肤瘙痒、呼吸抑制、低血压发生。

3 护理要点

3．1 术前教育及心理护理 术前对患者进行访视宣教，患者术前易产生焦虑、恐惧情绪，应鼓励和安慰患者，与其进行良好的沟通，通过有效的心理疏导，通过介绍手术方式、麻醉方式、术后放置镇痛泵的目的及注意事项，让患者了解自控镇痛泵的使用方法及其价值消除患者疑虑，教会患者估计自己的疼痛程度，与护士交流疼痛感受，加强患者的参与性，使患者的紧张情绪有所减轻。

3．2 术后护理

3．2．1 应用镇痛泵过程中的常规观察及护理 术后麻醉药效尚未消失，疼痛尚未开始前及时向患者及家属讲解镇痛泵的正确操作步骤，并给予镇痛药，所需剂量较疼痛剧烈时用药量要少，疼痛后再给药，效果差。穿刺部位应用无菌敷料覆盖，术后观察镇痛泵的接头是否脱落，保持套管针管的自然通畅，勿折成角或扭曲变形，影响镇痛药物的输入。每天护理时检查，发现问题及时处理。

3．2．2 早期观察处理镇痛治疗的并发症 吗啡等阿片类镇痛药可能出现呼吸抑制、尿潴留、恶心呕吐、过度镇静等并发症，所以要定期监测生命体征，以确保患者安全出现呼吸抑制，及时报告医生，给予面罩吸氧，出现尿潴留时，可采用热敷按摩，必要时给予导尿，恶心呕吐出现时，保持呼吸道畅通，严防因呕吐物而引起窒息，同时肌注胃复安10 mg或静注氟哌利多2．5 mg多可缓解，部分患者出现全身瘙痒，应加强心理护理及皮肤护理，防止抓伤，严重时可遵医嘱给予抗组胺类药物治疗。

3．2．3 观察患者疼痛情况 不同的患者疼痛的阀值不同，对疼痛的理解不同，所以确定患者疼痛级别，不仅要询问患者的感受，还要观察患者使用镇痛泵后的客观反映如表情、辗转反侧、呻吟、出冷汗等，作好记录为疼痛分级提供依据

4 讨论

疼痛是人体对组织损伤、内脏牵拉刺激或疾病本身修复过程的一种复杂的情绪上不愉快的心理、生理反应［4］，疼痛会使患者产生焦虑、抑郁、恐惧情绪，并增加交感神经张力，使心率加快，血压升高，同是抑制呼吸运动，胃肠活动［5］。肛肠手术特别是重度痔疮、肛瘘手术范围大，损伤多，术后疼痛明显，难以忍受，术后镇痛临床上一直沿用的经典方法是肌肉注射止痛药，血药浓度波动大，镇痛不平衡，易发生呼吸抑制等并发症，且反复肌注镇痛药，又增加了患者的痛苦并且存在成瘾风险，自控镇痛泵的应用能减轻术后疼痛是近年来外科领域开展的一项新技术［2］。PCA镇痛泵内含的芬太尼为阿片类药物，是麻醉镇痛剂，镇痛作用明显，布比卡因为长效局麻药，有神经阻滞作用，二者合用，可提高镇痛效果，延长镇痛时间。采用PCA镇痛泵可有效的控制和维持有效的血药浓度，满足了患者对镇痛药物的需求及反应性方面的个体差异达致持久镇痛的目的。同时间接地松弛肛门括约肌的作用，解除或避免了内括约肌痉挛带来的一系列病理改变，恢复了正常血液、淋巴循环，减轻肛门水肿，缓解肛门创口的疼痛。

应用自控镇痛(PCA)泵安全、有效、舒适，能减轻或缓解术后患者的痛苦，又可减少术后并发症，使患者轻松舒适渡过术后疼痛期，镇痛效果满意，因此要求护理人员在开展PCA镇痛同时，做好相应的辅助护理，进一步提高护理质量，是促进患者早日康复的主要措施。

［1］ 顾志明．镇痛泵在痔瘘术后的应用［J］．中国肛肠病杂志，2003，23(4):30-31

［2］ 庄心良．现代麻醉学［M］．北京:人民卫生出版社，2004:23．

［3］ 吴学秀，卢智爱．癌痛的评估与护理［J］．实用护理杂志，2000，16(10):5-6．

［4］ 高凤琴．腹部肿瘤术后硬膜外自控镇痛泵疗效观察及护理体会［J］．中国当代医药，2009，16(19):84-85．

［5］ 傅丽英．脾切除术后不同方式自控镇痛临床观察［J］．临床和实验医学杂志，2009，8(11):99-100．