丁卡因表面麻醉致过敏性休克喉头水肿一例抢救成功体会

王珍香，刘 峰，王 静

1 病例资料

患者，女，53岁，因间歇性上腹部隐痛10余年，症状加重伴咽部不适、心烦、失眠10d于2011年12月3日入院。查体:慢性病容，心、肺阴性，腹平软，剑突下轻压痛，无肌紧张及反跳痛，墨菲氏征阴性，肝脾肋下未及，腹水征阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。既往体健，有青霉素药物过敏病史。实验室检查:三大常规、肝肾功能、电解质、血糖、乙肝三对、CEA、CA199均正常，腹部 B超、胸部X线、心电图均正常，上消化道钡餐提示:慢性胃炎，胃下垂。汉密尔顿抑郁量表评定21分，汉密尔顿焦虑量表评定16分。临床诊断“功能性消化不良、焦虑抑郁症”。患者有咽部不适，申请行喉镜检查。用2%盐酸丁卡因注射液(南京新百药业有限公司，批号:101201)喷雾做表面麻醉，常规喷雾3～4次，总药量为16 mg，当时未诉任何不适。约90 min后出现畏寒怕冷、胸闷、气促、呼吸困难，测血压80/40 mmHg，口唇发绀，张口呼吸，心率90次/min，考虑为过敏性休克喉头水肿。立即给予建立静脉通道、吸氧，地塞米松10 mg静推，肾上腺素1 mg静推，5%葡萄糖盐水250 mL+地塞米松10 mg静滴。约10 min后呼吸平稳，口唇红润，血压为103/63 mmHg，患者症状缓解消失。本例患者从做完喉镜检查后未服用其他药物，说明过敏性休克喉头水肿是由丁卡因所致。

2 讨论

盐酸丁卡因是长效酯类局麻药，脂溶性高，黏膜穿透力强，表面麻醉时1～3 min起效，持续60～90 min，用于表面麻醉。主要不良反应是剂量过大引起中毒，但出现高敏反应、特异性反应和变态反应少见。其所致过敏可引起猝死，即使表面麻醉时也需注意。严重过敏体质者禁用。本例患者使用正常剂量后出现过敏性休克喉头水肿，国内未见类似报道，临床罕见。急救处理中，如呼吸困难不缓解而危及生命时，可考虑紧急气管插管、环甲膜穿刺或气管切开，减轻水肿的激素类可选择起效快、效果更好的氢化可的松或者甲强龙。为保证用药安全，应采取一些必要的防护措施，以减轻不良反应的发生:①用药前应详细询问患者药物过敏史、过敏体质等病史，了解药物不良反应及注意事项;②对精神高度紧张、焦虑抑郁症、体质虚弱、有药物过敏及过敏体质者慎用或改用其他表麻剂，如利多卡因，以减少不良反应;③医护人员在检查过程中做到勤巡视、勤观察，检查后应常规观察30～90 min，可避免发生药物不良反应;④备好急救物品;⑤及时发现、及时处理，尽量减轻患者的痛苦，保证患者安全。