骶尾部褥疮2例手术治疗体会

西安凤城医院外二科（西安710016） 陈建军 任永安

例1 患男，54岁。以“骶尾部溃烂3月”入院。3月前用蜂窝煤取暖时CO中毒，经抢救后治愈，遗留骶尾部溃烂创面。查体：见骶尾部右侧6cm×6cm溃疡创面，深达肌层，有脓苔。在连续硬膜外麻醉下行骶尾部褥疮清创，右臀上皮神经营养血管皮瓣成形术，皮瓣蒂位于右侧骶棘肌外缘与右侧髂嵴交界上1cm处。在深筋膜下分离皮瓣6cm×6cm大小，旋转后覆盖褥疮创面。继发创面边缘游离后缝合。术后12d拆线，创面一期愈合出院。

例2 患男，74岁。以“骶尾部溃烂20d”入院。患者意识不清，大小便失禁，左侧偏瘫。8年前患脑梗死，10年前患心肌梗死，两月前再次脑梗死。查体：血压160／100mmHg，右侧肢体肌力0级，巴彬斯基征阳性。骶尾部、腰部左侧、臀部见7处褥疮创面，其中一处6cm×3cm，一处4cm×4cm4，两处3cm×2cm，三处2cm×1cm，均深达肌层。入院后创面喷洒人表皮细胞生长因子溶液后雷夫奴尔湿敷换药，9d后3处2cm×1cm零星创面愈合，其余4处较大创面行褥疮创面清创，双氧水生理盐水及稀碘伏液反复冲洗。两处3cm×2cm创面创缘潜行游离后直接缝合，另两处较大创面（约6cm×3cm、4cm×4cm）行局部旋转皮瓣覆盖术，一处供瓣区直接缝合，另一处行中厚皮片植皮术，打包包扎。15d拆线，创面一期愈合出院。

讨 论 压疮因局部皮肤过度受压发生淤血、水泡坏死及溃疡，多发生于昏迷及截瘫病人，分为红斑、水泡及溃疡三期，后者又分为浅度和深度溃疡［1］。压疮关键在于预防，避免受压，保护皮肤，要按时翻身、按摩。气垫床的使用对压疮的预防和治疗非常重要。创面干燥时可外涂1%磺胺嘧啶银软膏，湿润烧伤膏等，已形成创面且渗出多时可用庆大霉素湿敷换药；浅度溃疡创面可喷洒重组人上皮细胞生长因子及重组牛成纤维细胞生长因子溶液，创面多能自愈。较大的深度溃疡创面常须手术治疗，方法有以下几种：①彻底清创，切除坏死组织后创缘潜行游离直接缝合。张力大时可适当做辅助切口，使切口延长以减轻缝合张力。②局部旋转皮瓣修复，继发创面多可直接缝合，亦可做菱形皮瓣、推进皮瓣等修复创面。③中厚游离皮片移植或大张网状皮片移植，常需打包包扎。④带血管蒂皮瓣、肌皮瓣修复创面［2］。如臀上皮神经血管皮瓣，靠近骶尾部，转移方便，为第四腰动脉分支，伴随臀上皮神经营养动脉支，血运丰富，皮瓣面积可达10cm×20cm，旋转可达150度，供皮区可直接缝合。此外，围手术期需要注意全身支持，增加营养，纠正贫血和低蛋白血症，必要时全身应用敏感抗生素。尤其对合并糖尿病的患者，一定注意术前及术后血糖控制。皮瓣转移后可行连续冲洗、负压引流［3］，必要时可灯烤，以改善局部血液循环。

［1］汪良能，高学书.整形外科学［M］.北京：人民卫生出版社，1989：976-981.

［2］单凯福，陈一飞，姜会庆，等.臀部筋膜皮瓣修复骶尾部褥疮15例［J］.中华烧伤整形杂志，1991，7（3）：229.

［3］朱雄翔，胡大海，郑 朝，等.多发压力性溃疡的外科治疗［J］.中华烧伤杂志，2008，24（1）：6.