断指再植术后血管危象的预防及护理

2012-04-12 20:41唐全
沈阳医学院学报 2012年1期
关键词:指体患指断指

唐全

(沈阳医学院附属奉天医院手外3科,辽宁 沈阳 110024)

血管危象是断指再植术后最常见的并发症之一,严重而持久的血管危象直接威胁到再植指体的成活。血管危象一般发生在术后72 h内,其中以术后24 h内为多见。手术后勤观察、早发现、及时正确的处理是预防血管危象的重要措施。我科2010年8月至2011年8月成功地对69例断指患者施行了再植手术。通过采取有效的护理措施,效果满意,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组69例(99指)断指再植手术患者,男45例(56指)女24例(43指)年龄5~55岁,平均33.2岁,受伤时间2~9 h,平均6.5 h,完全离断59指,不全离断40指;拇指14指,食指26指,中指19指,环指12指,小指28指。

1.2 致伤原因 切割性离断34例,共57指;挤压性离断23例,共26指;撕脱性离断8例,共10指;碾压性离断4例,共6指。经急诊术前准备后在臂丛神经麻醉或局部麻醉下行断指清创再植术。

2 结果

本组再植成活94指,成活率达95%。

3 发生血管危象原因的分析

3.1 血管损伤程度判断不足 临床医生有时对血管的损伤程度判断不准确,对血管损伤段的修剪不彻底和对血管壁内絮状漂浮物观察不仔细,直接行血管断端吻合,从而导致血栓形成。所以健康的断端管壁是吻合成功的基础,因为管壁弹性良好,自然开张不闭合,内膜光滑。

3.2 吻合技术不过关 血管呈内翻吻合极易造成吻合口的栓塞,血管外膜修剪不当,嵌入吻合口和带入管腔内;边距、针距不均匀对称,针距大,不对称缝合;吻合口漏血并导致血栓形成。

3.3 血肿压迫或指体肿胀 术后由于静脉回流不畅或指体损伤严重引起指体肿胀,伤口内止血不彻底或血管吻合处渗血等可引起血肿,二者压迫吻合的动脉、静脉,引发血管危象。

3.4 精神因素 手外伤一般发生突然,外伤导致疼痛剧烈,加上患者对治疗和预后的担忧,容易出现恐惧和紧张,使交感神经兴奋和儿茶酚胺释放增多,导致血管处于收缩状态或痉挛,局部供血不足和血栓发生。

3.5 体位不当 术后患者体位不当可影响指端血运,体位过高则影响动脉供血,过低则影响静脉回流,从而导致血管危象的发生。

3.6 室温不当 室内温度过低容易导致血管收缩,影响血液循环,尤其是低温和寒冷天气更容易发生血管危象,室温过高加速组织耗氧代谢。

3.7 其他因素 患指活动过早使血管受牵拉,反射性引起血管痉挛;长期吸烟影响手指微血管循环;感染可引起血管持续痉挛,甚至形成血栓;便秘腹压加大,上肢静脉回流受阻,可出现静脉危象。

4 观察

4.1 严密观察患指的血运 术后主要观察指体的颜色、温度、肿胀程度、毛细血管充盈时间和针刺指端放血情况等指标。一般术后第一天每15~30 min观察一次,第2~3 d,每1~2 h观察一次,第4~14 d每2 h 观察1次。一旦确定发生血管危象立即报告医生及时处理。

4.2 血管危象的观察

4.2.1 动脉危象的表现 患侧指体皮肤苍白、灰暗,皮肤皱纹加深,皮温降低,患肢抬高时皮肤出现花斑;指腹张力下降、瘪陷,毛细血管充盈时间延长,脉搏减弱或消失;指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。

4.2.2 静脉危象的表现 患指皮肤紫暗,皮纹变浅或消失,皮温下降,患肢抬高时无花斑;指腹张力增加、丰满、膨胀、毛细血管充盈时间缩短,脉搏存在;指端侧方切口出血活跃,呈淡紫色,继之为鲜红色。

5 预防及护理

5.1 病室要求 病室要宽敞、明亮、通风,温度保持在23~25 ℃,相对湿度在50%~60%为宜,每日紫外线照射2次,每次60 min,定时用消毒液擦拭室内物品、地面、墙面可用湿式清扫或含氯消毒剂喷雾消毒,病室内备有室温计、烤灯、监护设备和必要的药品,交代患者和家属严禁在病房内吸烟,谢绝探视保持室内安静。

5.2 体位护理 术后患者绝对卧床休息,患肢严格制动7~10 d,妥善固定患指于功能位,防止患者入睡后不自觉的移动或活动手指,包扎不易过紧,指末节予以外露以便观察血循环。使患肢略高于心脏水平约10cm左右,以利于静脉及淋巴回流减轻肿胀反应。嘱患者平卧,禁止侧卧以免患侧压迫肢体引起血液循环障碍。更换床单和治疗时应多加注意,避免扭曲和受压,影响指体血液循环。

5.3 再植指的保暖 再植指的血管对冷、热反应敏感,要注意患肢的保暖,避免血管危象的发生,我们可在患指上方40~60 cm处用60~100瓦灯持续照射7~10 d,用无菌巾遮盖灯罩与患指,保持局部温度25 ℃。在照射过程中可随着室温的高低调节照射的距离,以免烫伤,夏季或室温过高时,可间歇照射。在患指血液循环较差的情况下,则不易用烤灯,以免增加局部组织的代谢。

5.4 再植指血管危象的护理 术后72 h内应加强观察再植指的血运、皮温等情况。及时有效地给予再植指复温和保暖是预防血管危象的重要措施,并根据医嘱定时定量地给予扩血管和抗凝药物,如罂粟碱30~60 mg肌肉注射每6 h一次。在护理过程中一旦发现血管危象的早期症状,首先给予解痉与相应措施处理,如去除敷料、拆除过紧的缝线等并使用低分子右旋糖酐、丹参等抗凝、解痉药物。若经短时间观察症状无缓解,则应迅速行血管探查术。本组12例患者术后8~14 h出现血管危象的早期症状,立即用罂粟碱60 mg肌肉注射,小切口放血后再植指血运恢复良好。但在应用抗凝药物时注意观察出血倾向,若有皮下出血,鼻衄及尿血、便血等,应通知医生及时处理。

5.5 预防感染 术后常规应用抗生素治疗,严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染,渗出物应常规作细菌培养及药敏试验,以选用有效抗生素。

5.6 心理护理 针对患者出现的烦躁、焦虑、悲观等心理情绪,护士要及时与患者沟通,了解患者的心理要求,做好患者的心理安慰和精神支持;同时向患者介绍术后治疗和护理的重要性,使其积极配合治疗,消除内心不安;让患者明白紧张、焦虑等情绪变化可导致交感神经兴奋和血管痉挛,影响术后效果;医护人员对自己的语言要格外关注,尤其是手术过程中不能随便说一些刺激性语言,如“烂了”、“黑了”等,以免患者产生错误联想而加重焦虑。

5.7 其他护理

5.7.1 戒烟 交代患者及家属禁止吸烟,因为烟中尼古丁等物质既容易损害血管内皮细胞,又是血小板吸附剂,易造成吻合血管的栓塞与血管的顽固性痉挛导致手术失败。平时除做好宣教工作外,对吸烟者应多加留心,一旦发现立即制止,病室内禁止其他患者或陪护吸烟。

5.7.2 防止疼痛 术后要注意观察再植指疼痛情况,保持周围环境安静、舒适,减少患者因为周围环境刺激而加重疼痛,关心体贴患者、耐心与患者交谈,介绍术后疼痛属于正常现象,嘱患者不要急躁或烦躁,这样会对伤口愈合不利,并且转移注意力,疼痛时按医嘱使用止痛剂,禁止使用鸦片制剂如吗啡等,在各项护理操作中动作要轻柔,尽量避免或减轻疼痛,做到轻、准、稳、快,以娴熟的治疗技术准确、迅速的完成操作过程,把疼痛刺激减少到最低限度,移动患者时应给予协助,使其保持舒适体位,减少疼痛刺激。

5.7.3 饮食 合理饮食保持大便通畅,忌食辛辣、刺激性食物,宜食高蛋白、高热量、高维生素等蔬菜水果,

本组病例资料分析显示,加强患者的心理护理,防止情绪激动,减少血管痉挛的机会;保持适宜的环境和体位是手术成功的重要因素;密切观察患指的血运,及时发现血管危象发生的征象,是预防血管危象的关键。

参考文献:

[1]刘晓芳.断指再植的术中配合和护理[J].实用临床医学,2005,6(8):129-131.

[2]邹小红.断肢再植的观察护理[J].中国医药指南,2010,30(8):127-128.

[3]宋庆春.断指再植术后血管危象的观察与护理[J].医学信息,2011,24(3):182.

[4]杜克,王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1995:686-691.

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