保肝益胃合剂治疗急性胃黏膜损伤的临床研究

姜树民，王哲

(辽宁中医药大学附属医院急诊中心，辽宁 沈阳 110032)

急性胃黏膜病变(acute gastric mucosa lesion，AGML)是各种有害因素引起胃黏膜或胃壁病变的疾病，以表现黏膜糜烂和急性溃疡为特征，且往往引起急性上消化道出血。根据急诊内窥镜检查分析，本病占上消化道出血病例的比例不亚于溃疡病和食管、胃底静脉曲张。本病症状主要表现为上腹部胀闷、疼痛、烧心、呕逆等，严重者可出现上消化道出血等危重症候。属祖国医学中的“胃脘痛”、“呕吐”、“嘈杂”等范畴。笔者以具有宁络护膜、护肝和胃之功效的保肝益胃合剂治疗本病，在临床取得良效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 符合《实用内科学(第12版)》关于急性糜烂出血性胃炎(即急性胃黏膜病变，各类口服毒物引起急性中毒者，表现为腹痛，腹胀，呕血及黑粪等，胃镜可见胃黏膜糜烂、出血或浅表溃疡，多为弥漫性，也可为局限性等)之诊断标准，年龄在65岁以下的自愿受试者。排除存在消化道溃疡(病史半年以上，且无明确病因)、慢性胃炎或消化道肿瘤者；妊娠期或哺乳期妇女以及不同意参加试验者及不符合纳入标准，或资料不全等影响观察者。

1.2 病例分组 采用随机对照临床试验方法，所观察病例分为试验组及对照组(表1)。

表1 病例分组

经统计学处理(χ2及秩和检验)差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 (1)试验组：在常规应用解毒剂和补液对症治疗同时，彻底洗胃和应用保肝益胃合剂150 ml，(保肝益胃合剂汤剂：茵陈30 g、黄芪10 g、白及15 g、苦参10 g、苏梗10 g、公英15 g、砂仁10 g、五味子15 g)，经胃管注入，次日起每日口服保肝益胃合剂50 ml，日三次，疗程一周。(2)对照组：在常规应用解毒剂和补液对症治疗同时，彻底洗胃和应用奥美拉唑40 mg(沈阳澳华制药有限公司)溶于温开水100 ml中，经胃管注入，次日起每日口服奥美拉唑20 mg，日一次，疗程一周。

1.4 观察方法

1.4.1 症状观察 胃痛、嗳气、反酸、腹胀、食欲不振、少食等临床症状。按症状轻重统计积分(重症3分，中度2分，轻度1分，无症状0分)。

症状轻重分级胃痛：持续时间短，不需服药；疼痛时间较长，每日超4 h，尚能忍受；疼痛较重，持续，需服以药才能减轻。嗳气：间有发作；经常发作，引及两胁不适；频繁发作，引及两胁疼痛。反酸：偶有吐酸；饮食不适即吐酸；频繁吐酸。纳差：食欲较差，饭量减少1/3以内；食欲差，饭量1/3～2/3；无食欲，饭量减少2/3以上。

1.4.2 胃镜复查及便常规检查 试验组和对照组各15例受试者进行胃镜复查，比较试验前后的改变。试验组和对照组分别于洗胃前、相应治疗3天后及1周后，检查便常规(粪便隐血试验)。

1.4.3 剑突下压痛程度检查 根据疼痛程度分为无(0)、轻(1分)、中(2分)、重(3分)。轻度：用力时才出现疼痛，压痛轻微；中度：用力即出现疼痛，但疼痛尚能忍受，压痛明显；重度：稍微用力即出现疼痛，疼痛不能忍受，压痛剧烈。

1.4.4 治疗前后监测指标 肾功能、血常规、尿常规、心电图，并记录药物不良反应。

1.5 疗效判定标准

1.5.1 总体疗效评定标准 (1)显效：临床症状消失，胃镜检查正常，便潜血转阴。(2)有效：临床症状消失或减轻，胃镜检查好转，便潜血阳性或转阴。(3)无效：未达到上述指标者。

1.5.2 中医证候疗效评价标准 (1)治愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；(2)显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；(3)有效：症状、体征改善，证候积分减少≥30%；(4)无效：症状、体征无改善，甚或加重，证候积分减少不足 30%。注：证候积分计算公式(尼莫地平法)为：[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]。

1.6 统计学分析 采用SPSS 11.5软件进行统计，计数资料用χ2检验，等级资料用秩和检验，计量资料符合正态分布者用t检验，不服合正态分布者用秩和检验。

2 结果

2.1 临床总体疗效结果 试验组与对照组于治疗后临床证候、胃镜恢复均有明显改善。试验组总有效率93.3%高于对照组总有效率86.6%，经统计学处理两组差异有显著性(P<0.05)(表2)。

表2 两组总体疗效比较

注：与对照组比较，1)P<0.05

2.2 中医证候疗效结果 对两组证候综合疗效分析发现，试验组总有效率96.7%高于对照组总有效率90.0%，两组比较差异有显著性(P<0.01)(表3)。

表3 两组中医证候疗效比较

注：与对照组比较，1)P<0.01

2.3 临床证候积分改善情况 两组临床证候积分治疗前后分析，试验组与对照组与治疗前比较差异有显著性(P<0.01)，证明两组均有良好的消除和改善临床证侯的疗效；两组治疗后比较，治疗组积分明显低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组临床证候积分比较

注：组内比较：与治疗前相比，1)P<0.01；组间比较：与对照组相比，2)P<0.05

3 讨论

通过研究发现，保肝益胃合剂对临床急性胃黏膜损伤有一定的治疗作用，并以奥美拉唑作对照，发现在改善某些指标方面疗效要明显优于奥美拉唑。保肝益胃合剂治疗急性胃黏膜损伤的疗效体现在：保肝益胃合剂能明显改善患者的临床证候，改善胃镜恢复情况，减轻剑突下压痛程度，疗效优于奥美拉唑。对安全性指标进行统计学处理，未发现明显药物不良反应，提示保肝益胃合剂无肝毒性，应用安全。

胃黏膜损伤的产生是胃黏膜攻击因子增加和胃黏膜保护因子减少造成的。胃黏膜攻击因子有胃酸、胃蛋白酶、反流的上部小肠液、幽门螺杆菌、以及外源的物理化学刺激等。胃黏膜的自身保护作用包括胃黏膜屏障和胃黏液屏障。胃黏膜屏障不仅指胃黏膜上皮的保护作用，而且也包括了胃黏膜血液量、各种胃黏膜保护因子等。

保肝益胃合剂在临床应用治疗急性胃黏膜损伤具有较好的疗效，处方中茵陈利湿退黄，解毒疗疮，实验研究证实茵陈的多种制剂和成分均有促进胆汁分泌和排泄作用，在增加胆汁分泌的同时，也增加胆汁固体物、胆酸和胆红素的排出量[1]。白及具有收敛止血、消肿生肌之功，能刺激胃黏膜合成及释放内源性前列腺素，对胃黏膜起保护作用[2]。黄芪可补中健脾、升阳举陷、托毒生肌，对特异性、非特异性免疫有明显的增强作用，调节内环境以杀幽门螺旋杆菌(Hp)，促进胃黏膜炎症修复[3]。苦参清热燥湿解毒，且具有健脾之功。紫苏梗宽胸利膈除胀满，具有抑制血小板聚集、预防癌变及抗炎等功效[4]。蒲公英苦寒降火，增强机体免疫，修复胃黏膜，增强胃黏膜屏障的正常防御功能[5]。砂仁和胃气降湿浊，其含有大量的挥发性成分，具有促进胃肠机能，促进消化液的分泌，排除消化道内积气的作用[6]。五味子酸甘养阴、护肝利胆，能增加细胞免疫功能，使脑、肝、脾脏SOD活性明显增强，具有提高免疫、抗氧化、抗衰老作用[7]。因此，保肝益

胃合剂能够疏肝理脾，宁络护膜、护肝和胃，以通立法，治疗急性胃黏膜损伤疗效确切。

参考文献：

[1]林霄．茵陈蒿的药理作用研究[J]．长春中医药大学学报，2008，24(6)：663．

[2]韩光轩．中药白及药理作用与临床应用研究进展[J]．药学实践杂志，2004，22(4)：215．

[3]陈俊祥．非甾体抗炎药的胃肠副作用4417例临床观察[J]．中华风湿病杂志，2001，5(5)：194.

[4]姜树民，姜永帅，刘冰，等．中药宁络护膜养胃合剂对大鼠消炎痛所致急性胃黏膜损伤的保护作用[J]．辽宁中医杂志，2008，35(4)：619．

[5]李叔国．洛赛克防治重度有机磷农药中毒并发急性胃黏膜损伤的疗效观察[J]．医学理论与实践，2000，13(7)：428-429．

[6]胡海茹．75例急性胃黏膜病变的临床治疗分析[J]．中国现代医生，2009，47(19)：140．

[7]王炳煌．急性胃黏膜病变的诊治现状与展望[J]．中国普外基础与临床杂志，2000，7(3)：177．