舒适护理在子宫切除术患者中的应用

曾 红

舒适护理模式又称“萧氏双C护理模式”，强调护理人员除目前的护理活动(Care)外，应加强舒适(Comfort)护理研究，并将研究成果应用于患者［1］。舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，它使人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，缩短或降低其不愉快的程度［2］。子宫是维持女性特质及功能的一个重要器官。当患者得知自己将要失去子宫的时候，特别是对于未绝经的中青年女性来说，会产生极大的心理压力。如予以积极的生理、心理、社会舒适护理，能使患者身心处于最佳状态，提高治疗的耐受性及依从性，减少并发症的发生。2009年1月～2010年12月，我们对80例子宫切除术患者在整体护理中融入了舒适护理，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

本组患者80例，年龄43～70岁，平均55岁。平均住院10 d。子宫次全切35例，子宫全切45例。

2 护理

2.1 入院时的舒适护理 护理人员首先热情接待患者，带患者到病床休息，介绍床位医师、责任护士、同室的病友、医院环境和各项规章制度，帮助其尽快适应环境，消除陌生感，并根据患者的年龄、职业等使用合适的称呼，增加亲切感，缩短护患之间的距离。与患者及家属的沟通应真诚平等，用亲切的语言与她们交流，以消除患者的焦虑，稳定情绪，并了解患者的一般情况、主要症状、生活习惯、兴趣爱好以及有关护理方面注意的问题，同时为患者创造一个安静、安全、舒适的环境，如保持病房的空气新鲜、温湿度适宜、冬季有暖气、夏季有空调;24 h免费供应开水、微波炉，置传呼系统，设床头灯、卫生间等;病床间挂吊帘或加屏风，给患者一个相对独立的空间，保护患者的隐私，使患者有安全感;每天安排好探视时间，以利于患者充分休息。

2.2 术前的舒适护理

2.2.1 疾病知识的宣教

2.2.1.1 据研究报告指出，子宫手术患者虽关心手术过程，担心手术会疼痛，手术是否能成功及术后多久能恢复原本的工作能力，但她们最关注的是手术后的性功能状况。手术前，护士应了解患者所面临的心理冲击，提供充分的健康知识是护理成年妇科患者的不变原则。患者担心子宫切除术后没有了女性的重要器官，自己对丈夫没有吸引力，会影响以后的性生活。另外，有些文化水平低的患者，对性知识渴望了解，但又羞于启齿［3］。因此，在健康教育中应及时提供性方面的知识教育，如指导患者及其丈夫了解一些相关的生殖系统解剖生理学知识，让患者明白子宫切除后，会引起停经、丧失生育能力，也可能产生一些生理和心理的变化，但阴道长度与术前基本相当，因此对性生活无明显影响。而子宫切除时，大部分人卵巢是保留的，卵巢仍和原来一样产生性激素，因此子宫切除不会影响女性特征，不会过早衰老。

2.2.1.2 告知患者麻醉的相关知识、手术前的睡眠以及术前备皮、更换手术衣裤、阴道擦洗、术前晚术晨清洁灌肠、置尿管的重要性，消除患者紧张、恐惧心理，保持平和的心理状态迎接手术。做好饮食指导，嘱患者术前禁食豆类、牛奶易产气食物，术前12 h禁食，4 h禁饮。

2.2.2 手术区域皮肤准备 腹部上界至剑突下，两侧至腋中线，下至大腿上1/3处及外阴部的皮肤，特别注意脐部清洁。阴式手术皮肤准备重点在会阴部。应指导患者术前晚沐浴更衣，保持手术区皮肤清洁，减少术后感染的机会。

2.2.3 心理护理 恐惧是患者术前最易出现的心理反应［4］，病房护士应进行针对性地讲解手术相关知识、医师的技术水平，介绍同种病例治愈情况，并及时回答患者及家属提出的问题，消除其恐惧感;手术室巡回护士于术前1 d依据手术通知单持访视单到病房向患者介绍手术室的环境和麻醉方式，手术过程及术前、术中注意事项，通过有效的沟通，消除患者对手术室护士的陌生感，增强迎接手术的信心。

2.3 术后的舒适护理 患者回病房，协助搬运患者，注意轻搬轻放，以免过度震动引起患者疼痛和不适;向麻醉师、巡回护士了解患者手术中的情况，并向患者及其家属讲解术后注意事项。

2.3.1 体位 予以去枕平卧，头偏向一侧，以防呕吐物误吸。病情平稳，术后6～8 h给予半卧位或斜坡位，把床头升高到适当的角度，以患者感到舒适为宜，这样既降低腹壁张力，又有利于改善呼吸，使患者感到舒适。术后第1～2 d协助患者下床活动，以促进肠蠕动;活动量以患者不疲劳为度，首次下床时应缓慢，先在床边坐几分钟，如无不适，再缓慢站起，以防发生体位性低血压。密切观察患者肠蠕动的情况，有无腹胀及肛门是否排气。每1 h监测1次血压、脉搏、呼吸直至平稳。

2.3.2 饮食 肛门未排气者予萝卜汤、米汤，禁食糖类、牛奶等产气食物，以防腹胀;肛门排气后可予半流质－软食－普食，饮食量应循序渐进，增加优质蛋白质及新鲜的蔬菜、水果摄入，保持大便通畅。

2.3.3 引流管的护理 固定好尿管、引流管，防止受压、扭曲和滑脱，保持其通畅，观察引流液的量、颜色、性质，并做好记录。

2.3.4 留置尿管的护理 子宫切除的患者一般保留尿管24 h，应及时倾倒尿液，并观察尿量、性质及颜色，若发现尿少、无尿、血尿等异常情况，及时报告医师并协助处理。尿道口、外阴用0.5%碘伏擦洗，每日2次，防止泌尿系感染。下床活动时保持尿袋低于耻骨联合，以免引起尿液倒流，导致感染;拔尿管前先夹尿管，待患者有尿意时，拔除尿管，指导患者及时排尿。钟小蓉［5］对255例留置尿管患者的拔管时间做了前瞻性对照观察，提示膀胱充盈时拔除尿管比膀胱空虚后拨除尿管优越，利于患者自行排尿，这说明拔管后首次有效排尿反射的建立对预防尿潴留的发生有极其重要的意义。拔除尿管后观察患者的排尿情况，鼓励患者多饮水，勤排尿，并指导患者用温开水清洗会阴部，保持会阴部清洁，增加生理舒适。

2.3.5 疼痛的护理 疼痛并非简单的痛苦体验，它还伴有严重的心理负担［6］。疼痛为第五生命体征，促进生理舒适，必须达到没有疼痛。因此，要及时评估患者疼痛的性质和程度，并讲解疼痛的原因，采取舒适的卧位，并指导患者听音乐、看书来分散注意力;妥善固定引流管，防止其移动所致切口牵拉痛;患者术后使用镇痛泵，并讲解镇痛泵使用方法及注意事项，使其清楚镇痛对正常感觉无影响［7］，消除患者对使用镇痛药物有副反应的顾虑［8］。及时系腹带，松紧适宜，并安慰患者。

2.3.6 静脉留置针的护理 为减少患者反复静脉穿刺的痛苦，常规予以静脉留置针。首先要提高护士的护理技术水平，增加静脉穿刺的成功率，减少患者的痛苦;其次要加强巡视，保持其通畅。术后第1 d更换留置针贴膜，并观察针眼处有无红肿热痛，若出现上述症状应拔除留置针，并对症处理，如硫酸镁湿敷或应用康惠尔敷料。

2.2.7 呼吸道的护理 全麻的患者由于气管插管常常会出现咳嗽咳痰，故术后早期协助患者翻身、扣背，指导其有效咳嗽排痰、深呼吸有重要意义。对因切口疼痛而不敢咳嗽的患者，鼓励其主动咳嗽，协助患者屈膝，双手按住切口两侧，咳嗽时适当加压保护，以限制腹部活动的幅度，减少对切口的震动从而减轻疼痛，再于深呼吸后用力咳嗽，如痰液黏稠而不宜咳出者，可予雾化吸入，稀释痰液以利于咳出。

2.2.8 并发症的预防 口唇干燥可用温水湿润，或者黄瓜切薄片放在嘴唇上起到湿润作用。口干者可饮1～2口温水，湿润口咽部。6 h后可口服米汤或温水，应少食多餐。呕吐时应及时清理口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，防止误吸，及时更换衣裤和床单位，防止异味刺激，增加患者的舒适感。卧床时要经常按摩身体受压部位，6 h后可协助患者翻身侧卧，后背及双膝间垫软枕，防止形成压疮。向心性按摩双下肢，促进血液循环，防止形成下肢静脉血栓。察切观察切口敷料有无渗血渗液，如有应及时更换敷料，保持切口敷料清洁、干燥。

2.3.9 提供良好的休息环境 护理技术操作应集中，动作要轻柔，睡前用热水泡脚，保证患者的睡眠时间及质量，促使患者早日康复。

2.4 促进社会环境舒适的护理

2.4.1 提供良好的医护支持 尊重患者知情权和隐私权，维护患者的人格尊严，减轻患者的心理压力，同时向其讲解各项检查的目的、注意事项和疾病的相关知识，以取得患者认可、信任与合作。

2.4.2 取得社会及家庭支持 因患者年龄、性格、文化程度和社会经历等不同，对疾病和手术引起的心理反应也有个体差异。应充分发挥家庭支持作用，与家庭成员沟通，请他们给予患者物质、经济、精神支持，帮助解决患者的实际困难，最大限度地满足患者舒适感，使患者真正体会到来自家庭和社会的关爱。同时要尊重患者的风俗习惯及宗教信仰，让患者灵魂层面也获得舒适。

2.5 出院时的舒适护理指导 协助患者办理出院手续。出院时应指导患者继续加强营养，多食新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅;注意休息，术后3个月禁止性生活和盆浴;6个月内避免久坐、久蹲、跳舞、重体力劳动等使腹压明显增加的活动，以免盆腔充血、阴道壁脱垂，造成术后不适;同时告知患者子宫切除后不会再有月经;出院1个月后及时来院复查。若发现盆腔疼痛不适或有阴道出血、分泌物异常，应及时就诊。留下联系电话，护送患者出病区，1周后电话随访，了解患者术后恢复情况、饮食情况、有无阴道出血以及门诊复诊情况。

3 结果

通过对80例子宫切除术患者实施舒适护理，全部病例生理和心理方面均有明显的改善，无1例发生并发症。

4 讨论

整体护理是护理的基础，舒适护理是护理的进步。舒适护理强调患者在享受医疗服务期间，护理人员除了做好治疗性护理外，还应以患者舒适为考虑重点［9］。通过对80例子宫切除术患者实施舒适护理，取得了良好的效果，体现了以人为本、完善以患者为中心的整体护理内涵，同时也是对整体护理模式的进一步升华。我们做到术前准备全面、周到细心，同时结合有效的心理护理及健康教育，有效减轻子宫切除术患者因疾病、手术创伤、生理改变等造成的多重打击;提供促进社会环境舒适的护理消除了患者及家属的思想顾虑，使患者的生理、心理、社会达到了愉快的状态。结果表明，对子宫切除患者实施舒适护理，能缓解患者的紧张及焦虑，降低术后疼痛，减少术后并发症，提高患者的遵医、遵护行为，提高患者及家属的满意度。

［1］ 张 宏，朱光君.舒适护理的理论与实践研究［J］.护士进修杂志，2001，16(6):408 －409.

［2］ 廖红辉.拓展舒适护理研究 提供优质护理服务［J］.黑龙江护理杂志，1999，5(7):40 －41.

［3］ 卓 娅.宫颈癌病人术后出院的健康教育［J］.全科护理，2010，8(10B):2721－2722.

［4］ 文以君.舒适护理在血液透析室整体护理中的应用［J］.中国实用护理杂志，2004，20(1):9.

［5］ 钟小蓉.拔除留置导尿管的时间对排尿的影响［J］.实用护理杂志，1999，15(4):36 －37.

［6］ 林映莲，李林芳，林伟青，等.腹式全子宫切除患者围手术期的护理［J］.中国实用护理杂志，2006，22(2B):31 －32.

［7］ 徐建国.慢性疼痛的药物治疗进展［J］.医学研究生学报，2007，20(2):113－116.

［8］ 施玉华.21例子宫脱垂病人行阴式全子宫切除术的护理［J］.全科护理，2011，9(4A):868 －869.

［9］ 周 芹，甘妙玲，唐婉璋.舒适护理在肿瘤化疗中的应用［J］.现代护理，2006，12(9):852 －853.