人性化护理在无陪护高龄骨折患者围手术期的应用

谢 瑶

近年来，随着我国人口的老龄化，老年骨折发病率逐年增高，由于对生活质量的需求日益增加，手术已成为治疗老年人骨折的重要手段。然而，由于家庭结构的改变，很大一部分子女由于工作压力大，无暇顾及老年人，使得独自就诊的老年患者增多［1］。因其生理功能减退及伴发的疾病，使得老年人的身心比其他患者更为脆弱和敏感，给手术治疗增加了风险，同时也给护理工作增加了难度。我科在2009年6月～2011年6月共收治80岁以上无陪护高龄骨折患者43例，运用人性化护理措施，取得了良好效果，现将体会报道如下。

1 临床资料

本组43例患者中，男19例，女24例。年龄80～91岁，其中80～85岁27例，86～90岁15例，90岁以上1例。上肢骨折4例，下肢骨折36例，多处骨折3例。伴有高血压17例，糖尿病6例，支气管病变11例，其他9例。住院时间7～29 d。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 创造温馨舒适的病房环境 调整病室内的温度、湿度、光线，减少外界对视、听、触感觉器官的刺激［2］。因患者多为年老体弱，无家人陪护，将其安置在靠近护士站且较安静的病房，保持病室温度在22～24℃，湿度在50% ～60%，每天开窗2次，保持病室空气流通。室内光线柔和，避免灯光直射患者眼睛。床旁设布帘，保护患者隐私，增加患者的安全感。使用带有护栏的床，以免发生坠床。护士进行一切护理操作、说话、开关门及走路要轻，以尽量降低室内噪声。

2.1.2 心理护理 护士不仅要用肉眼去观察患者的表象需求，更要用心去透视患者内心深处的渴望。心理护理从患者进入病房时开始［3］，贯穿围手术期全程。当患者住院后，责任护士主动介绍自己，详细介绍病区环境及病房设备使用方法，使用人性化称呼以示尊重［4］，把患者当作自己长辈，使患者感受到家庭般的温暖。护士长带领护理人员主动与患者交谈，重视语言的艺术和技巧，说话时面带微笑，把握语言的深浅度，使用安慰、鼓励性语言，恰当运用非语言交流，如坚定的目光注视、温和善意的微笑、适当的抚摸等，在较短的接触中使患者感受到受尊重、受重视，把焦虑恐惧心理转移，解除心理负担。为患者与亲属建立电话信息沟通，满足了患者的情感需要。

2.1.3 介绍疾病相关知识 患者适应各种环境后，在医疗保证制度允许的情况下，及时向患者介绍疾病相关知识和护理治疗方案，与患者讨论可能面对的问题，使其对自己的身心健康有一个比较正确的认识。同时教授患者减轻痛苦和不适的方法，更好地降低心理应激程度［5］。因老年患者反应迟钝，记忆力差，宣教过多记不清且容易混淆，所以健康指导不易过多过快，应逐步多次讲解，讲话速度要慢，并给予充分的反应时间。

2.1.4 术前准备 常规行手术前各项检查及准备。

2.1.4.1 术前检查指导 因患者术前需要做各项体检，如心电图、胸透及各项生化检查等，向患者说明检查目的、意义及注意事项，同时因患者年龄大行动不便，主动与医技部门联系，合理安排检查时间。检查前充分评估病情，必要时备氧气枕及急救箱。检查过程中应有医务人员陪检以确保患者安全，使患者在短时间内以最便捷的线路完成各项检查，及时将检查结果反馈给患者，使其对自已术前身体状况有所了解，避免疑虑以减轻心理负担。

2.1.4.2 术前皮肤准备及个人卫生指导 可离床活动者应全身洗澡，不能离床活动者应床上擦浴。术区严格备皮，用香皂清洗干净，并用碘伏消毒后以无菌巾包裹，修剪指、趾甲，更换清洁病员服。教会患者床上排尿排便、深呼吸及有效咳嗽。注意保暖，避免外出，防止交叉感染。术前应寻问患者有无药物过敏史，有过敏史者禁忌做过敏试验。告知患者术前用药目的、方法、时间及不良反应等。

2.1.4.3 术前饮食指导 协助做好订餐工作，指导患者合理及规律饮食，因患者年龄大，鼓励其多饮水，主食应多食米面和杂粮混食，嘱进食高热量、高蛋白质、高纤维素、多维生素食物。注意饮食卫生以防腹泻，告知患者术前常规禁食12 h，禁饮6 h，禁止一切进口食物包括口香糖。如男性吸烟患者应戒烟。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 患者手术回室后密切观察病情，按医嘱予心电监护、指脉氧监测，持续低流量吸氧，密切观察生命体征、神志、尿量、引流量的改变并及时记录。老年人反应迟钝，常因疼痛不敏感而掩盖临床症状，因此，对老年患者不能完全相信其主诉，除给予骨科专科护理外，还应注意全身情况的改变，重点在于密切观察老年患者的各种反应和变化，有临床疑问时配合必要的辅助检查，警惕危重情况的发生。

2.2.2 加强基础护理 保持床单元清洁、干燥、平整，及时更换被褥和衣服，保持身体清洁。术后体位受限制，易导致皮肤受损，在病情允许范围内协助其翻身扣背，避免拖、拉、拽等动作，预防压疮。妥善固定引流管，防止扭曲、折叠或脱出，每日记录切口引流液颜色、性状及量，有异常及时报告医师。留置尿管期间，妥善固定尿管，防止滑脱，保持引流管通畅，每日消毒尿道口，防止逆行感染。

2.2.3 做好安全护理 重点是安全标识使用和安全教育等方面。由于老年人无家人陪伴，术后应给予全方位的照顾，确保护理安全。床旁拉好床栏，加强患者身份识别，右手腕部戴腕带，加强巡视，病区自制各类安全警示标识，悬挂于患者床头，提醒各班护理人员防跌伤、防坠床、防压疮，注意导管引流、特殊用药、特殊饮食等。此外，教会患者使用床头信号铃，针对老年患者记忆力减弱的表现，采取多种方法、反复宣教的方式加强安全教育。

2.2.4 重视疼痛护理，保证充足睡眠 遵医嘱按时给药，避免因疼痛导致睡眠障碍。老年患者大多数不愿主动表达自己感受，疼痛时会采取强忍的方式而不会寻求帮助，护士需加强观察，及时发现及时处理。一切护理操作由经验丰富的护士执行，以最大程度减少疼痛。妥善安排治疗护理操作时间，尽可能在白天完成，以免影响患者休息，保证患者有充足的睡眠。

2.2.5 术后并发症预防指导 骨折后因长期卧床等原因易引起坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮、便秘、关节功能废退、血管栓塞等并发症［6］，可导致病情加重，甚至造成死亡。术前应告知并制定预防措施，指导患者配合。术后加强皮肤护理，预防压疮，定时翻身扣背，指导有效咳嗽排痰，必要时予雾化吸入。鼓励多饮水，进食优质蛋白、适量粗纤维食物，养成定时排便的习惯，必要时口服缓泻剂或灌肠，保持大便通畅。术后应注意保暖，严密观察患肢末稍血运情况，根据病情进展，进行主动与被动功能锻练。

2.2.6 功能锻炼和康复指导 在治疗和护理中向患者宣教康复知识，老年骨折患者手术后在保持正确体位的情况下，术后6 h可在床上简单活动，从帮助患者被动活动到逐渐过渡到主动活动，如上肢肘、腕、掌指关节、指间关节的屈伸活动，股四头肌收缩锻炼，膝、踝、足趾关节主动屈伸活动等等。练习活动的强度以患者能耐受且不感到疲劳为度，可以结合CPM机协助训练。尽可能早期下床活动，促进下肢血液循环。指导老年人做运动时要有耐心，同时不可过量，逐渐增加次数，不要使其感觉疼痛和疲劳。开始离床活动时一定有专人扶助，注意安全，防跌倒，保证功能锻炼顺利进行。

3 效果

对无陪护住院高龄骨折患者实施人性化护理后，患者住院安全得到保障，本组围手术期间无1例坠床、导管脱落、烫伤等不良事件发生，均未发生护理并发症。6例院外压疮有5例治愈，1例好转。患者焦虑等不良情绪明显减轻，有良好的遵医行为，均能按医嘱服药、进食及功能锻炼。

4 体会

老年骨折患者不同于一般患者，有其特殊性，大多免疫功能低下，并发症发生率高，对医护人员、医疗机构的依赖性大，希望从医护人员、医院方面获得更多的关心和帮助［7］。我科通过对43例无陪护老年人运用人性化护理，加强患者安全与康复管理，并将临床专业知识、护理经验和患者需求相结合，不但能满足住院患者的围手术期生活照顾需要，减少患者住院安全意外，使患者积极配合治疗，同时缩短疗程，促进早日康复，提高患者对护理质量的满意度，提高无陪护老年人围手术期康复质量。人性化护理是解决无陪护住院老年人围手术期安全与舒适问题的有效方法。

［1］ 曹育玲.人口老龄化与老年保健需求［J］.护士进修杂志，2002，17(10):757－758.

［2］ 鲍 玫，熊辰光.调整ICU患者的病理心理［J］.国外医学，护理学分册，1994，13(6):264.

［3］ 杜 克，王守志主编.骨科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，1995:342.

［4］ 汤亚琴，沈王琴.个性化关爱护理在老年患者中的应用［J］.中国误诊学杂志，2007，87(17):4022 －4023.

［5］ 许迎晨，高志娴，刘玉风.骨科患者的心理护理［J］.职业与健康，2005，21(11):1862.

［6］ 秦芝霞.骨科老年患者并发症的早期预防措施［J］.医药论坛杂志，2007，28(8):96 －97.

［7］ 陕海丽，王 颖，邓笑伟.住院老年患者500例健康教育调查分析及护理对策［J］.解放军护理杂志，2004，21(10):29 －31.