膝关节镜手术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理

李泽光 曹 泉

下肢深静脉血栓形成(DVT)是膝关节镜手术后的严重并发症之一，易造成肢体肿胀、疼痛、功能障碍。张福先等［1］报道100例DVT，患者中45%发生肺动脉栓塞，4%发生致死性肺动脉栓塞。DVT严重者可造成肺栓塞，威胁患者生命，是患者死亡的主要原因，目前已越来越被临床所重视，为减少膝关节镜手术后深静脉血栓形成，我科自2008年5月～2011年5月对行膝关节镜手术的236例患者进行有效的预防及护理，降低了DVT的发生率，临床效果满意，现报道如下。

1 临床资料

本组患者236例，男185例，女51例。年龄19～77岁。膝关节半月板损伤76例，骨性关节炎97例，膝关节前、后交叉韧带断裂52例，膝关节骨性关节炎合并糖尿病6例，膝关节半月板损伤合并高血压3例，膝关节骨性关节炎合并冠心病2例。病情3个月～10年。

2 手术后DVT的预防及护理

2.1 做好心理护理及健康宣教 责任护士应主动与患者沟通，耐心介绍术后发生DVT的原因及严重后果，术后进行宣教DVT预防知识、早期康复训练的重要性，使患者认识到预防DVT的发生至关重要，主动配合治疗、护理及康复锻炼。对一些高危患者，如患有高血压、糖尿病、心脏病、下肢肿胀、下肢静脉曲张等应尤其注意，针对患者病情详细讲解发生DVT的危险因素，让患者了解本病发生的基本诱因。肢体肿胀、疼痛会使患者出现恐惧、焦虑等心理，对治疗失去信心，此时护士应关心体贴患者，指导患者采用能分散疼痛的方法减轻疼痛，把成功病例的治疗效果告知患者，并鼓励患者早期下床活动，以增强患者的自信心，促进康复。

2.2 饮食指导 养成良好的生活习惯，指导患者进低脂、适量蛋白、多维生素、粗纤维清淡的饮食，注意补充水分，保持排便通畅，也能稀释血液促进血液循环。室内禁烟，以减少尼古丁刺激引起血管收缩、血管壁细胞的损伤。嘱患者每天固定一个姿势不超过3 h，以免引起静脉血液回流受阻，引发DVT。

2.3 术后抬高患肢，促进静脉回流 术后抬高患肢高于心脏水平20～30 cm，使下肢远端高于近端，在膝下不能垫枕头，不能屈髋过度，以免影响静脉回流［2］。避免在患肢进行穿刺、输液、抽血等操作，以免因血管壁损伤诱发DVT。为减少输液穿刺次数，可给患者选用管径适宜的静脉留置针，严格遵守无菌操作，正确封管。也可对患肢进行湿热敷，注意水温不宜超过50℃，以防烫伤。

2.4 观察患肢血运情况 术后建议患者穿中短裤，以便观察患肢感觉、活动、皮肤颜色、皮温、足背动脉搏动情况及肿胀、疼痛程度。由于DVT的患者也可能并发动脉血栓的形成，因此护士应熟练运用5“P”征评估患肢情况，即疼痛(pain)、感觉异常(paresthesia)、麻痹(paralysis)、无脉(pulselessness)和苍白(paiior)［3］。如患肢出现5“P”征应警惕并发动脉栓塞的可能;如表现为一侧下肢突然明显肿胀，疼痛加剧，皮肤呈青紫色，失去弹性，应警惕下肢静脉栓塞发生的可能，须及时通知医师，做CT、血管造影等检查协助诊断，以便早发现DVT，及早治疗。

2.5 早期有计划地进行康复训练 术后当天:鼓励患者进行患肢股四头肌舒缩及踝关节跖屈及背伸锻炼，以促进血液循环，减轻肿胀和疼痛。期间指导患者及家属行患肢肌肉按摩，以掌心的力量，从远端向近端按摩，每次15～20 min，每天4次;术后第1 d:可指导患者行直腿抬高运动，将腿匀速伸直抬高30°～45°，再慢慢放下，循环渐进，以患者不感觉累为宜，每天3次，每次30～50下。术后第2 d:可在医师指导下进行膝关节屈曲锻炼，关节的屈曲锻炼可分为主动和被动两种方式，被动的锻炼方式可用CPM机器来完成，每天2次，每次30 min;主动的锻炼方式可指导家属扶患者坐床边练习小腿活动，抬起小腿然后慢慢放下，使小腿自然下垂屈曲，这样反复训练，每天3次，每次40～50下，病情许可情况下，可鼓励患者离床小范围活动。

2.6 针对病情精心护理 患者术后一旦发生DVT，在无溶栓治疗禁忌证的情况下，应遵医嘱正确、及时使用抗凝、溶栓药物，加强观察及护理。

2.6.1 使用前要熟练掌握药物的用法、用量、不良反应及注意事项，了解抗凝、溶栓药物治疗的禁忌证，溶栓前了解患者血常规、血小板计数及凝血四项的范围。

2.6.2 使用抗凝、溶栓药物最常见的不良反应是出血倾向，应注意观察生命体征的变化，至少每4 h测量并记录1次;观察大小便及切口渗血情况;观察患肢皮肤颜色是否呈青紫色，有无瘀血斑形成;注意倾听患者的主诉，若患者站立位时感觉患肢沉重，肿胀、疼痛加剧，皮肤失去弹性，可怀疑关节腔内是否有出血;若患者出现呼吸困难、胸痛、胸闷、烦躁不安，应警惕是否肺栓塞，立即报告医师做处理。按医嘱抽血化验凝血四项，以及时发现异常，指导医师用药。

2.6.3 各种操作拔针后应按压穿刺口至少8～10 min，输液穿刺口应顺着血管的走向按压，以免在穿刺口周围皮下组织形成血肿及瘀血斑。用药期间还要注意观察药物治疗的效果，责任护士要定时、定部位测量患肢肿胀情况，并与健侧对比。

2.6.4 嘱患者绝对卧床休息，不超过10 d。避免患肢挤压，严格制动，严禁热敷、针刺和按摩，以防栓子脱落形成肺栓塞［4］。

3 讨论

我们通过对236例行膝关节镜术后的患者实施术前心理护理及健康宣教，使其了解本病及相关的危险因素，对DVT高危人群发病风险进行病情评估，术后采取积极的预防措施，指导患者系统、正确地进行功能康复训练，按摩患肢肌肉，以促进血液回流，能有效地预防下肢静脉血栓形成。据相关研究，肥胖、病变的严重程度、年龄、慢性心功能不全、吸烟、女性、糖尿病、高血压、全麻及妊娠等因素均可增加血栓栓塞的危险［5］。本组患者仅有1例出现DVT，该患者属高龄女性，肥胖，既往有高血压病史，血管弹性降低，下肢静脉曲张，术中患肢扎止血带止血，术后活动减少，卧床休息时间长，肌肉泵血功能下降，以上因素使血液滞留在血管内增加了深静脉血栓形成的机会，此例患者经及时处理，恢复良好。发生DVT的患者若未得到及时、有效地治疗，将会造成患肢功能障碍，严重者致残。若下肢深静脉血栓栓子脱落，随着血液循环，可导致肺栓塞、心肌梗死、脑栓塞，引发患者猝死。因此在护理患者过程中，预防DVT至关重要，我们对DVT患者应做到早发现、早诊断、早治疗，从而有利于患者康复，降低患者死亡率，提高其生活质量。

［1］ 张福先，金英姬，马佐田，等.肢体静脉血栓形成与肺动脉栓塞的关系探讨［J］.中华结核和呼吸杂志，2000，23(9):531 －533.

［2］ 潘展霞，邓丽芳，巫苑玲.外科老年患者术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理［J］.护理实践与研究，2010，7(13):44 －45.

［3］ 裘法祖，孟承韦主编.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，1998:574.

［4］ 蔡 平，李 群.护理干预对老年患者术后下肢深静脉血栓形成的影响［J］.国际医药卫生导报，2010，16(2):245 －246.

［5］ 胥少汀主编.实用骨科学［M］.北京:人民军医出版社，2003:259－260.