阶段性健康教育在大面积烧伤患者救治中的实施效果

林玉丹 李丽香 董雅萍 沈秋凤

健康教育研究传播保健知识越来越受到重视，成为护理工作的重要内容之一［1］。促进人们自觉地采用有利于健康的行为，以改善、维持和促进人体的健康［2］。但是，在目前工作中，健康教育仍然是薄弱环节，主要在于缺乏根据专科患者的具体情况进行有针对性的健康教育。在临床实践中发现健康教育对烧伤患者起到了很大的作用，不仅能增强患者的自信心而且能缩短住院时间，健康教育在烧伤患者的疾病康复中具有重要作用［3］。研究在烧伤患者中开展切合实际、符合专科特征、能够有效实施的健康教育，对烧伤患者的安全管理及提高烧伤基本常识的认知度和满意度，提高护理质量，减少投诉及护理纠纷具有重要的意义。我科从2008年1月起根据大面积烧伤的特点，实施阶段性健康教育，取得了显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 研究对象 选择2008年1月～2011年6月的住院患者共600例为试验组。其中男319例，女281例。年龄16～62岁，平均(35.24±3.56)岁。文化水平:小学155名，占25.83%;初中246名，占41.00%;高中101名，占16.83%;大学98名，占16.33%。烧伤面积在31% ～95%，其中热液烫伤203例，化学烧伤148例，火焰烧伤224例，电烧伤25例。选择2008年前烧伤住院患者共600例为对照组，男308例，女292例。年龄18～70岁，平均(34.12±4.16)岁。采用一般的教育方式进行对照分析，两组烧伤患者的年龄、学历、烧伤面积、致伤原因等差异无统计学意义。

1.1.2 烧伤整形科护士基本情况 烧伤科共有护士35名。年龄21～43岁，平均(28.05±4.28)岁。学历:本科5名，大专26名，中专4名。职称:主管护师2名，护师15名，护士18名。1.2 方法

1.2.1 不同阶段的健康教育内容 根据烧伤患者的特点，将其分为5阶段。第一阶段:新入院阶段主要由大专学历护士进行宣教，教育内容为入院介绍，包括医院环境、作息时间、饮食、物品放置、经管医师、主任、护士长、责任护士等。第二阶段:休克期阶段，患者有休克表现时，应重点向患者家属讲明补液的重要性，配合护理人员保持静脉通畅，并能遵医嘱禁食水。这一阶段的宣教由本科学历的护士进行，这时患者往往表现为口喝，尤其要教会患者不能大量饮白开水，以免造成急性胃扩张和水中毒，确保患者平安渡过休克期。第三阶段:感染期及围手术期，此期教育的目的为使患者及家属应配合治疗:隔离措施、换药疼痛处理、全身或局部浸浴处理、营养支持、术前及术后护理等。由本科学历的护士进行宣教，由于烧伤破坏了皮肤的正常防御功能，大量创面坏死组织适宜细菌繁殖，易发生感染;实行无人陪护或控制探视次数等可以减少感染机会;避免创面长时间受压，以免导致创面加深和延迟愈合;及时更换无菌单，保持床铺平整干燥，防止压疮的发生;合理配餐，进食高热量、高蛋白、高含维生素、易消化的食物，可以促进机体早日康复。大面积烧伤患者，手术是不可缺少的治疗方法，围手术期组织针对性的教育，保证患者及家属熟悉有关注意事项，杜绝了患者及家属因缺乏对基本常识的理解，导致患者进食或心理因素等原因而影响手术不能如期进行。第四阶段:康复期，正确指导分级锻炼，在创面初期愈合后，即示范和指导患者与家属进行功能锻炼，恢复其功能。由大专学历的护士进行宣教鼓励患者做主动活动和适当被动活动并教会其具体锻炼方法，早期可用温水浸泡，后期可用疤痕霜软化再行功能锻炼，以帮助患者达到最大程度恢复其功能，提高生活质量。第五阶段:出院前，休养环境应清洁、舒适，保持室内空气新鲜，保持良好心情，有利于机体康复，注意营养饮食，根据自身情况适当锻炼，避免阳光直射于新生皮肤，防止色素沉着，尤其是脸部按摩早期频率要慢，手法要柔和，常换部位，切不要在一个部位长时间按摩，以免损伤新生的上皮，按医师预约时间复诊。这一阶段由中专学历的护士进行宣教。

1.2.2 实施方法 大面积烧伤患者5阶段健康教育实施方法，除第一阶段由当班护士实施外，其他各阶段均由责任护士完成，责任护士由本科学历的护士担任。第一阶段教育时间为入院时，第二阶段入院第2 d～第3 d，第三阶段入院第4 d～第14 d，第四阶段入院第15 d～出院前2 d，第五阶段出院前1d，均由讲解、示范、发放宣教单相结合。

1.2.3 阶段性教育实施的护理质控检查 护士长助理检查责任护士前1 d所做的内容，接班护士及责任护士是否按照规定实施，并发放满意度调查表。满意度调查表中不仅设有烧伤各阶段的服务质量、服务态度的意见反馈，也包括了健康教育落实情况的反馈意见，责任护士是否满意等内容。护士长检查患者或家属掌握各阶段的教育内容及效果，落实不到位者由责任护士继续宣教到患者及家属掌握为止，并按照护理缺陷上报护理部。出院患者进行回访，了解出院后的遵医行为及生存质量。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件做阶段性教育的实施后效果比较。计数资料采用两独立样本的χ2检验，等级资料的比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组健康教育的实施效果比较(表1)

表1 两组健康教育实施效果比较 例(%)

2.2 两组健康教育的满意度比较(表2)

表2 两组健康教育的满意度比较 例(%)

2.3 两组健康教育相关知识掌握情况比较(表3)

表3 两组健康教育相关知识掌握情况比较 例(%)

3 讨论

3.1 阶段性健康教育具有针对性 健康教育的内容是根据住院大面积烧伤患者不同阶段进行的，主要用于解决烧伤患者相关知识的缺乏等问题，由于有较强的针对性，患者和家属乐于接受。增强烧伤各期的自我监控能力，减少了合并症的发生，提高了生存质量。阶段性健康教育实施以后，烧伤各期的自我监控、各期的配合、功能康复等知识的掌握情况与实施前比较有明显的提高，差异具有统计学意义。以往曾出现过手术推迟现象，原因是最基本的禁食水没有掌握，进了食物而影响手术的实施。比如护士嘱患者或家属几点开始禁食、禁水，手术前，再次询问时，就出现患者说没有吃饭，但有进其他食物等类似的情况出现，这样不但会影响手术正常进行，而且增加患者的痛苦及费用，说明了对各阶段的健康教育指导的重要性。功能的康复指导及出院指导也不能忽视，针对前期烧伤患者的特点分阶段进行健康教育，对存在不足进行整改，与前期工作相比较，患者满意度明显提高，降低健康教育相关差错及护患纠纷发生，从整体上提高护理质量［4］。

3.2 实施阶段性健康教育是提高患者知晓率的关键 将健康教育的内容分阶段地实施，除了入院教育由当班护士实施外，其余各阶段均由责任护士完成。这种教育方式既能保证了教育内容的有效落实，责任到人，又能防止护理人员不足而导致教育中断。同时，烧伤患者在不同阶段的护理过程中，由专人的责任护士负责指导、宣教、示范等，能够减少患者的陌生感，增加了护患之间的沟通，患者乐于接受，从而提高患者的知晓率，有效的减少了护理投诉。阶段性健康教育取得较好的效果，值得推广［5］。

3.3 实施阶段性健康教育是提高患者满意度的前提 健康教育是一种有计划、有目的、有评价的教育活动，是一种干预措施。在整体护理中，它已成为检验整体护理的效果，评价护理质量的重要指标［6］。阶段性健康教育的开展，使患者和家属掌握了烧伤各阶段的基本常识，增强了患者战胜疾病的信心，增加了护患之间的沟通，减少了并发症的发生，受到了患者及家属的好评，提高了患者的生存质量，同时也提高了患者及家属的满意度和提高了护士在患者心目中的地位，实现了护士人生的自我价值。

［1］ 丁炎明.运用护理程序对患者实施健康教育［J］.实用护理杂志，2003，19(5):75 －76.

［2］ 谢立春.住院病人实施健康路径探讨［J］.护理学杂志，2004，19(1):63－64.

［3］ 杨红兰，黄 芳，王 娅，等.对治疗烧伤患者进行健康教育的效果与体会［J］.西南军医，2008，10(2):153－154.

［4］ 杨红兰，黄 芳，董 莉，等.对烧伤患者进行分阶段健康教育的临床研究［J］.西南国防医药，2008，18(4):579 －581.

［5］ 叶桂香，黄彦清，郑婉文，等.阶段性责任制健康教育在产科实施的效果评价［J］.护理管理杂志.2008，8(10):33 －35.

［6］ 罗培寿，黄 芬，郑爱林，等.烧伤病人对健康教育需求的调查［J］.护士进修杂志，2005，20(8):699 －670.