乡镇医院护士服务能力调查分析

李春玲 季晓辉

乡镇是我国农村基层政治、经济、文化和社会生活中心。乡镇医疗卫生机构是农村社区医疗卫生服务网络的核心。乡镇医疗机构的护士是活跃在我国广大农村，为广大农民进行医疗保健服务的一支专业技术队伍，担负着为广大农村群众进行初级卫生保健的重任，是我国护理队伍的重要组成部分。乡镇医院护士的专业素质、护理工作质量等直接关系到农民的健康和生命安全。赣榆县地处苏北农业区，经济社会发展在全省处于偏后位置，但在全国范围内对农村地区颇具代表性。本课题通过实地调研和问卷调查，了解乡镇医院护理人员现状、分析存在的问题，一方面为政府制定相关政策提供依据，并直接提出改进建议;另一方面，为当地护理专业人才培养和继续教育提出参考意见，为乡镇医院培养合格的护理人才，更好地为广大农民群众提供优质的护理服务。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2010年11月～2011年3月，对江苏省赣榆县10个乡镇医院的护理工作管理人员(包括医院管理人员和护士长)、具有中专及其以上护理专业教育背景的护理专业技术人员进行调查。

1.2 研究方法 本文主要运用文献法、问卷调查研究法进行分析 (1)文献法:即对文献资料的阅读与分析。主要通过中国期刊网、百度等网站查阅相关文献，并对文献进行比较系统的梳理，以此获得有关农村护理社区服务能力方面的资料。(2)问卷调查研究法:设计调查问卷，向各乡镇医院发放，其中乡镇医院管理人员及护士长60份，回收57份，回收率为95%，临床一线护理人员150份，回收143份，回收率为95.3%。通过以上分析，同时通过县卫生局查阅资料了解相应情况。

2 结果与分析

2.1 乡镇医院医护比例失调，护理人力不足，护理人才需求大 从调查结果(表1)来看，赣榆县10所乡镇医院平均医护比例为1∶1.09，平均护士与床位比例为0.52∶1。

表1 赣榆县10所乡镇医院各类人员、床位总数

据最新报道，2009年我国卫生事业发展统计公报显示，全国执业(助理)医师为220.5万人，注册护士184.1万人，医护比远不足1∶1(我国卫生部建议标准)。而世界银行在其1993年世界发展状况报告中指出医护比应该达到1∶2或1∶4［1］。赣榆县10所乡镇医院的医护比好于全国平均水平，但仍低于世界银行1993年的建议标准。其次，就护士与床位比例而言，世界许多国家都基本保持在l:1以上，我国2001年全国平均护士与床位比例一般为0.40∶1，农村的护士与床位比只有0.26∶1［1］。而赣榆县10所乡镇医院的护士/床位比尽管好于全国农村地区平均水平，也远不足1∶1。这一结果说明，农村地区护理专业技术人才缺口很大，同时也反映出其需求量很大。

2.2 部分乡镇医院护士不从事临床护理工作 调查结果还显示，只有72.73%的护士在乡镇医院的门诊和病房临床护理工作，还有27.27%的护士从事B超或者心电图室等医技类、或者收费等勤杂类工作(见表2)，呈现出“专业不对口”和专业人才浪费现象。

表2 赣榆县10所乡镇医院护士工作岗位分配构成

究其可能原因，不外乎有二:一是乡镇医院医技和勤杂人员也很少，只好用护士来顶替;二是在临床一线工作的护理人员工作辛苦、压力大，可收入并不明显高于医技和勤杂人员，我们的调查结果显示乡镇医院各类人员月工资护士与医技、勤杂人员几乎相持平(见表3)，护理专业技术人员没有积极性在临床护理一线工作。

表3 赣榆县10所乡镇医院各类人员月工资平均数

2.3 护理人员学历起点和技术职称分布偏低 我们所调查的10所乡镇医院护士以中专学历为主为120名，占83.91%，大专学历18名占12.59%;其中1人第一学历是本科，无学历的5名，占3.50%。同时，护理人员的技术职称分布也以初级职称为主97名，占67.84%;高级职称8名，占5.59%;中级职称23名，占16.08%;中、高级职称31名，仅占21.67%。因此，整体技术层级分布较低。

2.4 乡镇医院护士缺乏继续教育 调查结果显示，乡镇医院护理人员曾到上一级医院进修的占39.16%，见表4。在院内为护理人员举办业务学习1～2次/年的占31.47%，3次/年以上的占6.99%，凸显乡镇医院护理专业技术人员教育继续滞后。

表4 赣榆县10所乡镇医院护士院外进修情况

护理人员中有机会参加成人高等继续教育以提升学历的也相当少。本次调查的143人中通过参加成人高等教育获得本/专科学历的占25.17%;通过参加江苏省高等自学考试获得本/专科学历的占13.98%。通过以上两条继续教育途径提升学历的合计不足40%。

2.5 乡镇医院护士学术研究能力低 我们在调查中发现，乡镇医院护士从未在学术期刊或学术会议上发表论文的占54.55%，

曾发表过论文的占45.45%。这反映出乡镇医院护士学术研究能力低。这不仅影响她们的工作质量的提升，也影响她们业务水平和事业发展。作为专业技术人员，根据现行政策，她们的技术职务/职称的晋升有赖于发表论文。不能发表论文，技术职务/职称得不到晋升，收入水平无法提高，反过来又影响了护理人员在护理岗位上服务的稳定性和积极性。

2.6 乡镇医院护士护理业务能力低 我们通过对赣榆县卫生局在近三年举办的“护理技能大比武”操作考核成绩的分析发现，参赛者中有68.7%的乡镇医院护士基础技术操作不规范，无菌操作不严格，出现输液时排气不彻底、三查七对不到位、隔离操作时护理职业防护的意识不强、消毒时用手去捏棉球而不使用镊子夹、治疗台上有菌及无菌物品摆放无序等现象;有82.3%的乡镇医院护士心肺复苏、人工吸氧等操作不熟练。

3 讨论

3.1 乡镇医院护理队伍建设存在明显缺陷 我们的调查结果显示，赣榆县乡镇医院护理队伍存在明显缺陷:(1)临床一线护士数量不足，乡镇医院医护比例失调，护士床位比偏低，护理总体人力资源不足;同时护士到岗率偏低，医院中医技和勤杂等工作岗位用护士来代替，也削弱了临床一线护理力量。(2)护士薪酬低，收入仅为医师的1/2，而与医技人员、勤杂工等在工资奖金待遇上没有明显差别，进一步造成护士人力资源流失。(3)护理人员专业素质较低，表现在护理人员学历起点低，不仅学术研究能力低，护理业务素质和能力也偏低，既不能完全胜任日常临床护理工作，对于复杂、危重病人的医疗护理工作承担能力更差，也很难获得技术职务晋升。(4)继续护理教育滞后，缺少学习、进修的机会。由于农村基层医院管理者“重医轻护”和“重使用轻培养”的思想根深蒂固，许多乡镇医疗单位认为乡镇医院的护士工作内容简单，诊治的病种较单一，无需很高的科技含量，还有些基层管理者认为乡镇医院护士没有必要搞学术研究，不支持护理科研工作;加之经费和人力不足，临床护理工作任务繁重，整日忙于临床护理工作，护士们几乎没有外出进修学习的机会;由于护理人员女同志居多，担负着大部分的家务劳动，没有充足的时间自学，对自己的业务发展缺乏目标要求，对新的护理知识、护理技能、护理领域的发展趋势关注不够。以上诸因素综合，导致护士不仅难以接受新理论、新技术，而且连原有的知识与技能也得不到巩固，整体业务素质得不到提高。这种现状各乡镇医院中普遍存在。乡镇医院工作缺乏政府有力的财政支持，不仅包括护理队伍在内的专业技术人才队伍建设得不到保证，甚至连基本的硬件设施都得不到保证，例如相当一部分乡镇医院尚未建立网络系统，无法通过网络数据库获得专业相关资料。

3.2 对策与建议

3.2.1 改善乡镇医院护理人力资源结构。多为乡镇医院争取编制和招聘指标，为农村基层医院增招护理专业技术人才。同时要积极提高一线护士的待遇，改善工作环境，充分调动护理人员的工作积极性，减少转岗，稳定护理队伍［2］。

3.2.2 继续发挥地方中等卫生职业技术学校作用，为农村基层医院培养护理人员。地方中等卫生职业技术学校的存在仍有必要，要继续支持他们的办学，为农村基层医院源源不断地培养留得住的实用性人才。地方中等卫生职业技术学校应牢固树立“以服务为宗旨、以就业为导向”的新职业教育观，关注社会需求，专门就专业设置、课程设置、社会需求和学生就业等方面问题开展调研，了解护理岗位人力资源状况;在此基础上进一步认真考虑护理中专今后办学方向和培养目标的重新定位问题，针对农村社会特点、农民健康的需求、农村基层医院护理工作和人才现状等，制定突出培养较强实践能力的农村护理专业教程［3］，医学基础知识的掌握更偏向于知识原理的运用，不要求学生在医学基础的某个学科领域具有英才能力［4］，切实为乡镇医院培养实用型护理人才。

3.2.3 乡镇医院应采取有效措施通过多种渠道和方式来提高护理人员的专业素质和技术水平。要加强与上级医院的联系，为护理人员积极创造院外进修学习的机会;同时定期邀请上级医院资深的医疗、护理专家来乡镇医院指导、讲课，传授新知识、新技能［5］。同时积极开展院内业务技术交流，相互促进和提高。要教育乡镇医院的广大护理人员自觉加强护理理论知识和技术的学习，主动争取参加各种成人护理教育，提升学历层次，不断完善和提高自身的综合素质，成为乡镇医院临床护理业务骨干，为广大农民提供优质的护理服务。地方中等卫生职业技术学校也要积极为乡镇医院护理队伍建设服务，例如根据乡镇医院的实际护理工作需求，每年双方联合举办为期1～2个月的寒暑假期短期培训班，强化各种技能训练，开放护理培训室，并有专业实验教师进行辅导。培训结束经严格考核，合格者发给相关证书。这样利用中等卫校寒暑假的优势，以提高乡镇医院护理人员的专业素质。

3.2.4 政府应加大对乡镇医院等农村基层医疗卫生服务机构的投入，实施有效的激励机制。提高农村基层医院鼓励护理人员待遇，加大对临床一线护理业绩奖励力度，改善乡镇医院设施和工作条件，增加乡镇医院护理人员编制，增加乡镇医院护理人员接受继续教育机会，增加乡镇医院护理人员开展学术研究和业务学习等必备的财政支持。不解决地方政府对乡镇医院财政支持的问题，解决农村群众基本医疗需求就是一句空话。

总之，农村卫生工作是我国卫生工作的重点，农村卫生工作的关键是卫生人才队伍建设。护理队伍建设是农村卫生人才队伍建设的重要组成部分。只有政府重视、各乡镇卫生院领导重视，才会推动护士自身注重整体素质提高，才能安心而稳定地在农村基层医院护理一线工作，乡镇医院的医疗护理水平和质量才会大幅度提高，农村基层的医疗卫生服务才会稳步快速的发展，为社会创造不可估量的价值。

［1］ 王锦倩.我国护理人力资源状况和护理教育改革趋势［J］.中华护理教育，2004，2(2):51 －54.

［2］ 中华人民共和国国务院.护士条例［EB/OL］.http://www.iiyi.com/med/thread－1402999－2.html.2010－06－03.

［3］ 沈志坤，蒋培余，钱金方，等.社会主义新农村建设下的临床医学人才培养模式的探讨［J］.中国高等医学教育，2008，2:56－58.

［4］ 顾炳余，倪 铭，李 虹，等.高职高专护理人才培养模式的改革与研究［J］.九江医学，2001，16(3):53 －54.

［5］ 张群英，朱昌蕙，周 航.西部乡镇卫生院发展存在的问题及思考［J］.现代预防医学，2007，34(7):1324 －1325.