1例复合性外伤患者的压疮护理

杨承凤

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常机能而形成溃烂和组织坏死［1］。不仅给患者增加痛苦，加重病情，延长病程，严重时可因继发感染，引起败血症而危及生命。为此，笔者尝试用0.5%碘伏消毒创面，再用电吹风机吹热风吹干创面，然后喷适量贝复剂(bFGF喷雾剂)治疗1例复合性外伤患者的压疮，使四处压疮愈合，现报道如下。

1 病例介绍

患者，男，52岁。2009年9月4日19:20主因车祸致复合性外伤1 h急诊入院，立即术前准备，在全麻下手术探查，发现左侧多发性肋骨骨折、左侧血气胸、腹腔内出血、脾破裂、腹膜后巨大血肿、左锁骨骨折、右股骨粗隆间骨折。术中行脾切除+腹膜后血肿止血+腹腔引流+左胸腔闭式引流术。术毕回ICU，气管插管呼吸机辅助呼吸，术后37 min心跳停止，经抢救1 min后心肺复苏成功。经过35 d积极治疗病情稳定转入我科，由于患者在ICU病危期间怕痛，患者及其家属拒绝护士为患者翻身，做思想工作无效。查体时左侧肢体见大面积青紫稍肿，腰背部多处软组织挫伤皮肤未破溃，全身多处擦伤，部分结痂留有瘢痕，右踝关节周围皮肤青紫，枕部有5 cm×5.5 cm、左臀部有2.5 cm×2.5 cm、右臀部内侧有2 cm×4 cm、外侧有1 cm×3 cm的四处4期压疮。对本患者尝试采用0.5%碘伏消毒创面，使用电吹风机吹热风吹干创面，然后再用贝复剂，促使组织生长。左右臀部3处压疮先后于换药后23 d愈合，枕部压疮于换药后31 d愈合。

2 护理

2.1 创面处理 患者到我科时创面都有脓性分泌物，笔者采用3%双氧水清洗伤口，用无菌剪刀剪除坏死组织，用0.5%碘伏棉球擦拭创面，再用电吹风机吹热风吹干创面，创面敷以0.5%碘伏浸湿的纱布，然后包扎伤口。下次换药时，遇到纱布粘连到疮面上，不要硬性揭开纱布，在粘连创面的纱布上用0.5%碘伏湿棉球，将消毒剂渗透创面纱布，再揭开纱布。换药8 d后感染的创面明显好转，继续用0.5%碘伏棉球擦拭创面，用电吹风机吹热风于每处创面各10 min，患者自觉创面及其周围皮肤温暖舒适，再用贝复剂(用后须放冰箱冷藏)喷于创面，待药液吸收后，创面仍覆盖浸湿0.5%碘伏纱布，然后常规包扎伤口。贝复剂使用4 d，发觉组织生长很快，创面转鲜红，触及会有细微渗血，每天换药。左右臀部3处压疮先后于换药后23 d愈合，枕部压疮于换药后31 d愈合。

2.2 基础护理 患者换药翻身操作时间长，故在操作前调好室温，预防感冒及新的感染。保持局部干燥，避免潮湿，用两条纯棉浴巾一洗一换，代替床单(布床单硬，毛巾柔软吸湿)按铺中单法，铺于床上，再用20条小毛巾分2批高压消毒，消毒后的毛巾垫于包扎创面下，以防包扎的纱布因翻身脱落导致创面感染，影响创口愈合。进一步做患者思想工作，告知我是您的责任护士，有责任使您早日康复，请配合我的工作，翻身会引起疼痛，但不翻身压疮会越来越严重。由于患者有骨折，尽管做了外固定，疼痛是存在的。翻身时动作一定要轻柔，先调整好肢体位置再翻身。

2.3 营养支持 患者禁食多天加上外伤手术，造成蛋白质丢失和分解代谢增加，患者清瘦，此时机体出现负氮平衡［2］，营养不良，机体免疫力降低，影响创面愈合［3］。因此，按医嘱予以饮食指导，多进高蛋白、高维生素、高热量饮食。

3 讨论

创面用0.5%碘伏棉球，对创面无刺激性，对创面具有较好的消炎、收敛作用［4］。压疮发生在身体受压部位，组织血运障碍，创口难以愈合，加之患者全身营养差，压疮分布，翻身困难。考虑股骨骨折手术的迫切性和压疮发展的严重性，就想通过使用某种药物刺激创面肉芽组织生长，于是查阅相关资料，参考说明书，最后尝试应用贝复剂。后期从创口边缘愈合的痕迹来看，创口缩小越来越快，最快时，2 d创口缩小1.5 mm，创面明显变浅。传统方法压疮创面应用红外线照射，主要是通过照射身体组织，使细胞分子活动加速，局部产生热，组织温度升高，照射局部皮肤毛细血管扩张充血，血流加快。毛细血管及小动脉扩张，血管周围的白细胞、网状内皮细胞吞噬能力增强，使免疫力增强，炎症产物及代谢产物加速吸收、消散。热可使血循环加快，组织营养改善，细胞机能增强，同时红外线可使创面干燥，渗出减少，有利于组织的再生和修复，促进肉芽组织生长，痂皮的形成。但红外线的缺点是灯距、灯头对准治疗的部位，温度强弱不易掌握，从安全的角度考虑，红外线灯照射不适合该患者，我们尝试使用电吹风机吹热风于压疮处，收到与红外线同样的效果。优点:能准确对准治疗部位，温度好控制，距离调节及使用方便。通过精心的创口换药，加强基础护理，营养支持，未发生新的压疮，创面愈合也相对较快。

［1］ 唐维新主编.实用临床护理三基［M］.南京:东南大学出版社，2004:97.

［2］ 刘福岭，栾铭箴，戚仁铎，等主编.新编实用医学词典［M］.济南:山东科学技术出版社，1990:5.

［3］ 曹伟新，李乐之主编.外科护理学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2008:83.

［4］ 余爱珍主编.基础护理学［M］.南京:江苏科学技术出版社，1985:205－244.