小儿隐匿阴茎成形术的围手术期护理

董灵芝

隐匿阴茎是一种小儿泌尿系统常见疾病，主要是由于内膜层发育不良形成纤维索带牵拉阴茎，阴茎包皮发育不全，皮肤缺损，外加耻骨联合部脂肪过多，阴茎体的皮肤附着不良所致［1］。近几年随着对其病因及病理的不断深入研究，手术方法不断改进，手术方法繁多，但尚无一种公认简便有效的手术方式。我院近年根据隐匿阴茎的病理改变进行了改良阴茎脱套固定术治疗先天性隐匿阴茎，取得了满意的效果。现将围手术期护理体会报道如下。

1 临床资料

我院2008年6月～2011年1月共收治215例隐匿阴茎患儿，年龄5～15.3岁，平均7.6岁。其中体重超过同龄儿童标准体重20%以上者114例，占53.02%。有外院手术史5例。手术方法采用静脉麻醉加骶管麻醉或连续硬膜外麻醉下行隐匿阴茎成形术，平均手术时间50 min。术后阴茎加压包扎3 d，保留导尿管4 d后拔管，术后平均住院4.5 d。术后包皮水肿时间7～10 d。随访6个月～3年，4例发生阴茎回缩，系根部固定不良所致，还有2例由于肥胖外观欠佳，但术后阴茎体发育好。209例患儿外观佳，阴茎发育好，无勃起和排尿障碍，阴茎阴囊交界处无蹼状结构，总成功率为97.21%。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 患儿及家长的心理护理 人性化的关怀和心理支持是很重要的，此类疾病较年长的患儿居多，特别是学龄期患儿，入院时具有惧怕心理，表现为孤僻、胆怯、悲伤、焦虑等［2］。患儿家长由于受传统观念的影响和对疾病知识的缺乏，担心阴茎发育不良会影响到患儿今后性生活与发育，往往表现出焦虑和担忧等情绪。针对以上心理反应，首先应向患儿家长详细讲解隐匿阴茎的相关知识，简单通俗的介绍手术设计方案、手术过程及预后等情况，以消除患儿家长的顾虑，主动配合手术治疗;其次应热情接待患儿及家长，为其提供安静、隐蔽和人性化的环境，运用亲切的微笑、温馨的言语，培养良好的护患关系，消除他们对环境的陌生感和紧张的情绪，鼓励他们树立战胜疾病的信心。可以选择住院恢复期及出院患儿进行现身说法(出院患儿采用电话沟通)，取得患儿及家长的信任，增强他们对手术恢复的信心。

2.1.2 术前准备 (1)皮肤准备。术前2 d开始每晚洗澡，术前晚用肥皂水彻底清洗会阴、阴囊及阴茎皮肤。注意肥胖患儿皱褶处皮肤容易发红，应保持清洁、干燥，必要时局部用聚维酮碘涂擦。(2)肠道准备。术前6 h禁食，4 h禁水，术晨开塞露灌肠;嘱患儿术前排尿排便，并再次擦洗会阴部。

2.2 术后护理

2.2.1 心理护理 术后患儿常存在焦虑、退缩、抑郁和恐惧等心理，影响治疗效果［3］。同时大部分家长也存在紧张和焦虑的心情，会加重患儿的恐惧心理。因此，护士首先应耐心地向家长说明其言行对患儿心理影响的重要性，指导家长学会如何配合医护人员使用心理治疗的方法缓解患儿紧张及疼痛，让家长共同参与，满足患儿的心理要求。其次根据患儿不同年龄阶段的心理及性格特点采取相应的心理护理。为患儿提供安静、温馨的环境，指导患儿进行有效的呼吸和心理调节，减轻疼痛等不适反应。

2.2.2 基础护理 术后3～5 d患儿尽可能在床上平卧，以减轻阴茎水肿，使用支被架，保持会阴部清洁;限制患儿下肢剧烈活动，预防切口出血和尿管移位;术后拔出尿管后，指导患儿从床上运动逐步过渡为自由体位;注意饮食调理，保持大便通畅，鼓励患儿多饮温开水，以增加尿量，预防逆行性感染。

2.2.3 阴茎血液循环的观察 (1)加强阴茎血运情况的观察，观察阴茎头是否有肿胀和发绀，若发现阴茎头发绀或水肿加重，应及时松解重新包扎，包扎时棉垫纱布和绷带应平整、厚薄及松紧适中。(2)观察切口敷料情况，如切口敷料有渗液、渗血等，应及时通知医师处理。

2.2.4 包皮水肿与疼痛的观察及预防 (1)术后均会发生不同程度的包皮水肿，可采用切口网眼纱布从龟头向根部方向压力递减包扎，促进血液回流及组织液渗出。(2)为了减轻阴茎水肿引起疼痛，可用棉垫托起阴茎并使之固定于中立位，避免阴茎下垂对切口的牵拉。(3)使用床上支架，防止盖被压迫阴茎，患儿要穿开裆裤暴露阴茎，减少对切口的摩擦。(4)如果水肿逐渐加重，3 d后给予微波理疗。(5)疼痛的预防。使用放松疗法:指导患儿闭上双眼做有效深呼吸，听舒缓的轻音乐，加强与患儿的沟通，可逐渐减轻患儿紧张情绪及疼痛感。10岁以上患儿术后常出现不同程度的阴茎勃起，夜间尤甚，可致切口裂开、出血，术后应遵医嘱给予患儿口服乙烯雌酚预防［4］。

2.2.5 留置导尿护理 术后一般留置导尿3～5 d，耐心地向患儿和家长说明留置尿管的重要性;留置导尿管放置的位置应低于患儿的耻骨联合，保持导尿管引流通畅，避免折叠、受压和脱出;接触引流系统前必须洗手，用聚维酮碘擦拭尿道口、龟头及周围，或将碘伏纱布包绕尿管与尿道口衔接［5］，鼓励患儿多饮水，以增加尿量达到内冲洗的目的，预防逆行性感染。

2.2.6 预防感染 术后加强患儿皮肤的护理。注意保持床单整洁，敷料干燥;指导或协助家长每日给患儿擦浴，出汗较多时应及时的擦洗，更换干燥清洁衣裤;每次排便后都应温水洗净肛门;保持导尿管通畅，尿道口有分泌物及时清除，予聚维酮碘涂擦每日2次。

2.2.7 出院指导 重点告知保持会阴部清洁的重要性，同时教会家长和大龄患儿每次排尿排便后都应温水清洗会阴部，并用聚维酮碘涂擦，学会观察患儿排尿时的状态，如有排尿不畅等异常情况应及时就诊;出院后2个月内避免剧烈活动，定期门诊复查。出院1月内，采用电话方式进行随访及具体指导。

3 体会

通过小儿隐匿阴茎围手术期的护理，认为加强患儿和家长的心理支持尤为重要，术后重视对阴茎及皮瓣血运的观察及切口的护理，加强置管期间对患儿及家长宣教和指导，是手术治疗和护理成功的关键。另一方面要做好出院指导，向患儿和家长提供全面的人性化的优质护理服务，有利于整体治疗水平的提高。

［1］ 张士更，朱选文，吕伯东，等.转移皮瓣在小儿隐匿阴茎手术中的应用［J］.中华小儿外科杂志，2007，25(4):372 －373.

［2］ 袁惠莉.手术麻醉诱导前患儿心理分析及护理［J］.家庭护士，2006，4(11B):15 －17.

［3］ 洪 炜主编.医学心理学［M］.北京:北京医科大学·中国协和医科大学联合出版社，1996:1811.

［4］ 马 萍.先天性尿道下裂围手术期护理体会［J］.中华实用医学，2004，6(2):121.

［5］ 田秀珍，杨秋月.碘伏与新洁尔灭在尿管护理中的疗效比较［J］.广西医学，2006，28(8):1308 －1309.