舒适护理在老年开胸术患者围手术期中的应用

李尚芬

舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，舒适护理的目的是使患者在生理、心理、社会、精神上达到最愉快的状态或降低其不愉快的程度［1］。随着当今社会人口老龄化和医疗技术的发展，先进医疗设备的应用及人们对健康生活需求提高，高龄开胸手术患者逐年增多。开胸术后的患者由于正常活动受限制，并受禁食、组织损伤、麻醉及一些老年患者慢性病的影响，阻碍了手术患者的康复。因此，为了适应当今医疗市场的需求，以整体护理为框架，对患者的围术期实施恰当的舒适护理，这不仅大大地减少了患者紧张、恐惧等情绪，而且降低了手术后的并发症，从而提高了护理质量，对促进患者的早日康复起到了积极作用。我院2009年1月～2010年8月对开胸手术48例老年患者进行了康复舒适护理，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者48例，男31例，女17例。年龄60～80岁，平均65.5岁。其中肺癌11例，食管癌32例，纵膈肿物切除4例，胸腺瘤1例。

1.2 方法 根据患者的心理、生理及疾病的个体化差异，有针对性地制订围手术期个体化舒适护理计划并实施护理，具体如下:

1.2.1 术前舒适护理

1.2.1.1 建立良好的护患关系 患者入院后，护士应热情、主动地接待患者，详细介绍医院规章制度、病区环境、同室病友、主管医师等，消除其陌生感和不安全感。责任护士态度和蔼，多与患者接触、沟通，讲解疾病基本知识，提高其对疾病的认知程度。耐心解答他们提出的问题。在与患者接触中，护士端庄的仪表、稳定的情绪、丰富的疾病知识能给人以安全、信任和美的感觉，会促进患者心理上的舒适。

1.2.1.2 心理舒适护理 患者一旦确诊，需要进行开胸手术，必然会产生各种心理应激反应，如紧张、恐惧、情绪失落、失眠等。一方面担心手术能否成功，今后的生活质量如何;另一方面则是担心麻醉手术意外及自身对于手术的承受能力;有些经济条件不好的患者担心昂贵的手术费用给家庭经济带来的压力。责任护士应热情介绍目前先进的治疗方法、良好的预后、科室的技术力量、疾病相关知识及手术必要性，对于担心经济费用者，我们要详细的介绍相关的医保、农合费用;结合成功病例介绍手术效果，增强患者战胜疾病的信心。手术前1 d责任护士、巡回护士、麻醉师一同到病房做术前访视，向患者和家属介绍手术室环境、麻醉方法、手术大致过程以及术前准备和术后注意事项，增加其对手术的认知和理解;告知患者手术期间我们将一直陪伴在其身边，使患者尽快适应环境，以缓解患者的精神压力，减轻或消除其紧张心理和不舒适感，使患者能以最佳的状态接受手术。

1.2.1.3 社会舒适护理 家庭、社会支持是老年开胸手术患者应对疾病最具保障的资源之一。因此，在治疗前，寻求在精神上、经济上对患者的支持，使患者感受到自己仍是一个整体成员，满足他们爱与归属的需要。首先要鼓励患者家属多关心、体贴、支持患者，以消除其孤独感及不良情绪，积极给予安慰疏导，增强患者战胜疾病的信心;其次还要指导患者家属注意自己的言行，不要给患者带来不良刺激，以良好的状态迎接手术。

1.2.2 术中舒适护理 关爱患者，患者一进手术间，手术护士再次主动热情的介绍自己及麻醉师，用通俗易懂的语言与患者真诚的交流，了解患者的心理状况，消除紧张情绪，积极配合手术。手术中有些患者由于身体暴露而感到羞怯，护理时应给予解释，尽量减少暴露的范围，并注意保暖。

1.2.3 术后舒适护理

1.2.3.1 心理舒适护理 手术结束麻醉苏醒后，巡回护士可在第一时间告知患者，手术很成功，消除患者的疑虑，并与麻醉师一起护送患者到病房和责任护士一起正确摆放患者体位、固定引流管等。护士告知患者您好好休息，我们时刻在关注着您，让患者感到舒适。

1.2.3.2 密切观察生命体征 患者术后均入ICU由专人护理，老年开胸术患者的应激能力减弱，术后立即给予心电监护，密切观察心率、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度的变化，给予吸氧4～6 L/min，15 min观察生命体征1次，稳定后改为每30～60 min 1次，实时监测血氧饱和度数值，若低于90%时改为面罩法吸氧，将血氧饱和度维持在＞95%为宜。观察切口敷料有无渗血、渗液等，保持各引流管通畅。

1.2.3.3 生理舒适护理 (1)疼痛的舒适护理。注意倾听患者主诉，及时给予止痛。疼痛对老年术后患者来说是不容忽视的问题，反复疼痛导致患者精神紧张、机体抵抗力下降，而且还会限制患者的呼吸功能和活动能力，极易发生并发症［2］，严重影响患者的舒适、休息和睡眠。因此进行护理操作时，动作要轻柔适中，加强护患沟通，使患者精神放松，对使用PCA镇痛泵的患者，要告之镇痛泵应用的原理和作用，保持镇痛泵管道通畅，勿曲折、压迫，如果止痛效果还不满意可通知麻醉师调整止痛剂剂量。同时指导一些非药物止痛的方法，如听音乐、聊天等转移注意力，从而达到减轻疼痛的目的。这样能使患者早日进行肢体活动，从而促进切口及组织器官的修复［3］，患者及早痊愈。(2)基础护理。根据患者需求随时更换床单、衣被，定时为其洗脸、梳头、擦身，会阴擦洗，禁食期间行口腔护理，2次/d。(3)体位舒适护理。应指导患者采取舒适的卧位，术后的患者由于管道切口疼痛等因素患者不愿意更换体位，护士应耐心解释，在积极镇痛的基础上协助其变换体位固定好管道并询问患者的感受，及时纠正，经常帮助患者按摩受压部位;在保持安全体位的前提下，指导和协助患者床上肢体活动，如患者腕、肩关节的运动，尽量保持患者卧位的舒适。

1.2.3.4 管道的舒适护理 保持各引流管固定通畅，密切观察引流液量、性质、颜色并准确记录，尤其加强对胸腔闭式引流管的护理，1 h挤压胸管1次，保持其引流通畅及引流系统的密闭性，妥善固定，搬动患者宜双钳夹好引流管，防止气胸的发生。周红等［4］研究显示，多种管道加重了患者的负担，严重影响了患者的睡眠，因此在术后首先固定好各种管道，改善患者的焦虑状态，使患者轻松入睡。

1.2.3.5 保持呼吸道通畅的舒适护理 保持呼吸道通畅以患者自行咳痰为首选，这是排痰最有效的方法［5］。患者采取坐位或半卧位，先行几次深呼吸，然后于深吸气末保持张口状，继而咳嗽，连续咳数次，使痰到咽喉部附近再用力将痰咳出，而且深吸气可以有效开放肺泡，从而促进被压缩的肺泡在术后尽快膨胀。为患者提供咳嗽、咳痰的有利条件，加强气道湿化，雾化吸入，3次/d，协助扣背、定时翻身，促进有效排痰。

1.2.3.6 创造安静舒适的环境 对于老年开胸术后的患者，尽可能减少各种刺激性的操作，降低噪声，待患者病情平稳后及早停止监护。改善监护环境，保持室温在22～24℃，湿度在50%～60%左右。保持病房整洁，控制探访人员，防止交叉感染。医护人员应尽量做到说话轻、走路轻、技术操作轻，为患者营造一个安静的环境。

2 结果

通过实施上述护理计划，48例患者均顺利康复出院，无1例护理并发症发生。出院前1 d问卷调查，患者围术期舒适度达95%，满意度达98%，无投诉发生，达到了预期目的。

3 讨论

舒适护理是通过护理活动和舒适的研究让患者身心处于最佳状态，缩短、降低其不愉快的程度，使其积极配合治疗，对降低术后并发症及死亡率有极其重要的作用。我们通过对48例老年开胸术患者提供环境、生理、心理、社会全方位的舒适护理，满足了患者舒适的要求，减轻了患者的痛苦和心理压力，提高了患者手术的成功率及生存质量，大大提高了患者住院的满意度及医疗服务质量，充分体现了现代护理以人为本、真诚服务的重要意义。

［1］ 刘晓清，闫晓燕，贾琳琳.舒适护理在老年冠心病介入治疗中的应用［J］.中国煤炭工业医学杂志，2010，13(4):626 －627.

［2］ 尹志勤，周郁秋.影响癌症病人生活质量相关因素的研究进展［J］.护理学杂志，2004，19(9):76 －78.

［3］ 陆群峰.德国疼痛护士的专业培训［J］.中华护理杂志，2007，42(10):884－885.

［4］ 周 红，江 宾，陈 艳，等.食管癌术后病人睡眠影响素分析及对策［J］.四川肿瘤防治，2004，17(4):255 －256.

［5］ 任光国，周允中主编.胸外科并发症的预防和治疗［M］.北京:人民卫生出版社，2004:168.