改良D.K.S术矫治Taussig-Bing畸形的护理配合

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改良D.K.S术矫治Taussig-Bing畸形的护理配合

吴 军

(广州市妇女儿童医疗中心 心脏中心手术室，广东 广州 510623)

改良D.K.S术；Taussig-Bing畸形；护理配合

右心室双出口(DORV)伴有肺动脉下室间隔缺损又称Taussig-Bing畸形，占总数的20%～30%[1]。Taussig-Bing畸形是DORV预后相对较差的一种类型，而合并左室流出道梗阻(LVOTO)的DORV处理更为复杂。D.K.S(Damus-Kays-Stansel)手术适合DORV合并LVOTO的病例[2]。施行D.K.S术难度较大，除了精湛的手术技巧外，术中的熟练配合也是手术顺利完成的重要保障。我院心脏中心于2010年3月至2011年9月期间共完成改良D.K.S术矫治Taussig-Bing畸形的手术4例，现将手术配合体会报道如下：

1 临床资料

本组4例中男性3例，女性1例，年龄12d～2个月，体重3.3～6.4kg,4例Taussig-Bing畸形中合并主动脉弓发育不良(AAH)1例，合并主动脉缩窄(COA)+主动脉瓣狭窄(AS)+单冠畸形1例，合并COA+AAH 2例。

2 护理配合

2.1 巡回护士配合

2.1.1 术前准备 参加术前讨论并做好术前访视，术前除常规的手术室准备外，还要备好手术中可能用到的物品及器械。

2.1.2 麻醉配合 协助麻醉医生的麻醉工作，及时与麻醉医生沟通，提前准备好血制品、麻醉用药。小儿入室后及时进行各种监测，包括心电图、血氧饱和度等。面罩吸入七氟醚快速诱导麻醉[3]后立即建立一条静脉通道，遵医嘱用药。

2.1.3 保护皮肤 将电刀负极贴于患儿肌肉丰满处，与组织之间不能有空隙，避免术中损伤。根据电刀性能选择合适参数，一般从小到大调整，直到手术医师满意为止。与皮肤接触固定可选用3M的微孔透气胶布。

2.1.4 体位准备 患儿取仰卧位（胸骨正中切口），肩下垫软垫以抬高胸廓（软垫垫于变温毯下以利术程控制温度）。

2.1.5 清点物品 准确清点物品及器械数量并记录。术中密切关注手术台上的进度，及时提供台上所需用物。

2.1.6 温度调控 根据手术进程调节手术室室内温度，以及时的达到手术所需的降温和复温效果。术中深低温停循环时应备冰块头部物理降温。

2.1.7 记录出入量 一般按体外循环前、中、后3个阶段，分别总结记录各种液体出入量，如晶体、胶体、血液、尿量、出血量等，测量要准确。测量结果及时报告麻醉医师和灌注师，并做好记录。手术开始后密切观察各项监测指标。

2.1.8 患儿的安全交接 除了与相关科室认真做好患儿交接班外，患儿转运过程中应保障安全，连接监测设备严密观察生命体征，注意保暖，转运途中要保持各管道通畅，避免脱出。

2.2 器械护士配合

2.2.1 手术配合 患者仰卧位，常规活力碘消毒，正中开胸，常规开胸，纵切心包悬吊，0.6%戊二醛溶液处理自体心包备用。充分游离升主动脉、主动脉弓及其分支、降主动脉及动脉导管，以及左右肺动脉。常规经升主动脉-上、下腔静脉插管建立体外循环，阻断动脉导管，转流降温至肛温25℃阻断升主动脉，经主动脉根部灌注冷HTK液。心脏停跳后，切开右房，通过卵圆孔放置左心引流管。6-0prolene分别缝扎动脉导管主动脉端及肺动脉端，离断动脉导管，6-0prolene分别连续缝合两侧断端，经RVOT纵切口探查心内畸形。修剪自体心包片，5-0prolene连续缝合修补VSD，将肺动脉瓣隔入左室侧。继续降温至肛温20℃停体外循环。在左锁骨下动脉开口以远切除主动脉峡部狭窄段，并以7-0prolene连续缝闭近心端。在升主动脉与主动脉弓连接处做纵行切口，将降主动脉远心端上提并与之行扩大的端侧以7-0prolene连续吻合。在升主动脉左侧壁做纵行切口，并在肺动脉分叉前离断主肺动脉，将其近心端与升主动脉左侧壁以7-0prolene做端侧连续吻合。恢复体外循环后，复温，以0.6%戊二醛处理的自体心包片缝制心包管道。将心包管道一端以7-0prolene与主肺动脉远心端连续缝合，另一端以6-0prolene连续吻合于右心室切口，重建PVOT-PA。5-0prolene连续缝闭卵圆孔，左心排气，开放升主动脉，心脏复跳，6-0prolene连续缝合右房切口，逐渐脱离体外循环。超滤，常规放置引流管及关胸。

2.2.2 自体心包补片的准备 本组手术均采用自体心包补片，处理方法如下：切开心包后，将剪下的心包充分展开平铺于两层纱布之间，用0.6%戊二醛溶液浸泡15～20min后再用0.9%生理盐水充分冲洗3次以上备用[4]。

2.2.3 心包管道的缝制 用修剪好的心包补片包裹相应直径大小的扩肛条一周，用7-0prolene连续吻合成管状。

3 效果评价

本组4例Taussig-Bing畸形患儿均在全麻、低温(18℃～22℃)、低流量体外循环下完成改良D.K.S手术和深低温体外停循环下完成COA矫治术，手术中护理配合熟练，手术操作过程顺利。

4 体会

改良D.K.S术是心脏外科手术复杂手术之一，该手术要求精细，且耗时长，术中护理配合相当重要。配合此类先心手术首先要掌握此病的解剖特征，掌握和预测可能发生的情况，才能做到准备充分、考虑全面、配合准确。本组保护患儿皮肤完整，注意保暖，其中有2例在深低温停循环下进行手术，术后没有发生小儿硬肿症及其他皮肤损伤。各项操作要轻柔准确，严格根据体重控制液体入量，准确测量和记录出入量；参加术前讨论，术中密切观察，减少手术配合的盲目性，提高手术配合质量。

[1]徐宏耀,吴 信.心脏外科监护[M].2版.北京:人民军医出版社,2007:67.

[2]汪曾炜.心血管外科手术学[M].2版.北京:人民军医出版社,2005:486.

[3]吴世贵,云 菲,陈尔标,等.七氟醚吸入与丙泊酚静脉靶控输注用于全麻诱导的效果比较[J].海南医学,2010,21(17):22.

[4]孙彦隽,张海波,苏肇伉,等.人同种心包片在法洛四联症分期手术中的应用[J].中国胸心外科临床杂志,2005,12(5):316.

R654.2

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1003—6350（2012）16—146—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.063

吴 军(1982—)，男，安徽省巢湖市人，护师，学士。

2012-02-15)